mk_ag29_doc911a_ziadost_o_povolenie_na_docasny_vyvoz

Identifikátor *

Verzia *

Názov

OZNÁMENIE O DOČASNOM VÝVOZE PREDMETU

KULTÚRNEJ HODNOTY Z ÚZEMIA SLOVENSKEJ

REPUBLIKY V RÁMCI COLNÉHO ÚZEMIA EURÓPSKEJ ÚNIE

ALEBO Z COLNÉHO ÚZEMIA EURÓPSKEJ ÚNIE PODĽA §4 ODS.2

A. Vlastník predmetu kultúrnej hodnoty

Fyzická osobaPrávnická osoba

Vlastník predmetu kultúrnej hodnoty - Fyzická osoba

Meno *

Priezvisko *

Bydlisko

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Identifikačné informácie

Číslo občianskeho preukazu

Číslo pasu

Kontaktné informácie

Telefón / fax

E-mail

Vlastník predmetu kultúrnej hodnoty - Právnická osoba

Názov *

Sídlo

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Identifikačné informácie

IČO *

Kontaktné informácie

Telefón / fax

E-mail

Štatutárny orgán

Meno *

Priezvisko *

Splnomocnená osoba ¹

Fyzická osobaPrávnická osoba

Splnomocnená osoba - Fyzická osoba

Meno *

Priezvisko *

Bydlisko

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Identifikačné informácie

Číslo občianskeho preukazu

Číslo pasu

Kontaktné informácie

Telefón / fax

E-mail

Splnomocnená osoba - Právnická osoba

Názov *

Sídlo

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Identifikačné informácie

IČO *

Kontaktné informácie

Telefón / fax

E-mail

Štatutárny orgán

Meno *

Priezvisko *

Pridať Odobrať

ČESTNÉ VYHLÁSENIE

Čestne vyhlasujem, že uvedený predmet kultúrnej hodnoty, ktorý chcem dočasne vyviezť z územia Slovenskej republiky na územie iného členského štátu Európskej únie *

vrámci colného územia Európskej úniez colného územia Európskej únie

je mojím vlastníctvomje vlastníctvom

Vlastník predmetu

Fyzická osobaPrávnická osoba

Vlastník predmetu - Fyzická osoba

Meno *

Priezvisko *

Vlastník predmetu - Právnická osoba

Názov *

nie je národnou kultúrnou pamiatkou, zbierkovým predmetom, archívnym dokumentom, historickým knižničným dokumentom ani historickým knižničným fondom, a nie je mi známe, že ide o predmet odcudzený alebo hľadaný. Predmet kultúrnej hodnoty

som nadobudolvlastník nadobudol

do vlastníctva v súlade so zákonom / právnym poriadkom Slovenskej republiky a všetky údaje v oznámení sú pravdivé.

Miesto *

Dátum *

oznamuje dočasný vývoz

a) predmet kultúrnej hodnoty

Názov

Opis

Kategória predmetu

Vybrať

alebo

b) predmet kultúrnej hodnoty v počte

kusov podľa priloženého zoznamu ²

Účel dočasného vývozu *

prezentačný

konzervátorský, reštaurátorský

vedecko-výskumný

študijný

Dátum plánovaného výstupu z územia Slovenskej republiky *

Dátum plánovaného vstupu na územie Slovenskej republiky *

Príjemca predmetu kultúrnej hodnoty

Fyzická osoba Právnická osoba

Príjemca predmetu kultúrnej hodnoty - Fyzická osoba

Meno *

Priezvisko *

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Krajina určenia *

Vybrať

Príjemca predmetu kultúrnej hodnoty - Právnická osoba

Názov *

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Krajina určenia *

Vybrať

Prílohy

* Predmet kultúrnej hodnoty - zoznam

Fotografie predmetu kultúrnej hodnoty (minimálne 1200 bodov na kratšej strane obrázka, vo formáte PDF)

Názov fotografie

Pridať Odobrať

(Ďalšie predkladané prílohy je potrebné dopísať.)

Názov prílohy

Pridať Odobrať

Poznámky

1) Vypĺňa sa v prípade, že oznámenie nepredkladá vlastník predmetu kultúrnej hodnoty. V prílohe musí byť priložený doklad o splnomocnení od vlastníka predmetu kultúrnej hodnoty na dočasný vývoz predmetu kultúrnej hodnoty.

2) V prípade súboru predmetov kultúrnej hodnoty priložiť zoznam s uvedením názvov, opisov, kategórií predmetov podľa prílohy č. 1 k zákonu č. 207/2009 Z. z. spolu s fotodokumentáciou predmetov kultúrnej hodnoty v prílohe.