Žiadosť o zabezpečenie poskytovania sociálnej služby FO
Po nadobudnutí právoplatnosti Rozhodnutia o odkázanosti na sociálnu službu, fyzická osoba, ktorá má záujem o zabezpečenie poskytovania sociálnej služby (v zariadení podporovaného bývania, v rehabilitačnom stredisku, v domove sociálnych služieb a v špecializovanom zariadení) s finančnou podporou poskytovania sociálnej služby z verejných prostriedkov podá na Ú BSK „Žiadosť o zabezpečenie poskytovania sociálnej služby“ (ďalej iba „žiadosť“) Žiadosť po doručení na Ú BSK je evidovaná v podateľni v súlade s Registratúrnym poriadkom Ú BSK a je ďalej vedená v evidencii došlých žiadostí o zabezpečenie poskytovania sociálnej služby podľa dátumu doručenia kompletnej žiadosti. Žiadateľom je sociálna služba zabezpečená v poradí, v akom je ich žiadosť vedená v evidencii došlých žiadostí o zabezpečenie poskytovania sociálnej služby. Zariadenie sociálnych služieb vybrané žiadateľom alebo žiadateľ je kompetentným pracovníkom odboru sociálnych vecí Ú BSK informovaný o zabezpečení poskytovania sociálnej služby v čase, keď mu BSK sociálnu službu zabezpečí. Sociálna služba
Druh sociálnej službyForma sociálnej službyDoba poskytovania sociálnej služby
Deň začatia poskytovania sociálnej službyDeň ukončenia poskytovania sociálnej službyČas poskytovania sociálnej službyNázov poskytovateľa sociálnej služby Miesto poskytovania sociálnej služby
Miesto poskytovaniaFyzická osoba žiada o zmenu alebo doplnenie pôvodnej žiadosti a zabezpečenie poskytovania sociálnej služby. (Vypĺňa sa len v prípade, ak fyzická osoba už má Bratislavským samosprávnym krajom zabezpečené poskytovanie sociálnej služby.)Ku dňu podania žiadosti je poskytovaná sociálna služba
Uveďte názov zariadenia sociálnych služieb, v ktorom je Bratislavským samosprávnym krajom zabezpečené poskytovanie sociálnej služby, druh, formu a dátum ukončenia poskytovania tejto sociálnej služby. Druh sociálnej službyForma sociálnej službyNázov poskytovateľa sociálnej službyDátum ukončenia poskytovania sociálnej službyPrávoplatné rozhodnutie o odkázanosti na poskytovanie požadovanej sociálnej služby
Druh sociálnej službyČíslo právoplatného rozhodnutia:Rozhodnutie vydal:Príjmové a majetkové pomery fyzickej osoby, ktorej sa má poskytovať sociálna služba
| Dôchodok (druh) | | |
|---|
| Iný príjem (odkiaľ a aký) | | |
|---|
| Nehnuteľnosti | | |
|---|
| Finančné úspory a vklady | | |
|---|
| Hnuteľné veci vyššej hodnoty (napr. auto) | | |
|---|
| Cenné papiere alebo umelecké diela a predmety | | |
|---|
| Iné (vymenujte a uveďte hodnoty) | | | Odobrať |
|---|
| Názov | Výška (v €) | |
|---|
Pridať ďašiu položkuČestné vyhlásenie
Čestne vyhlasujem, že všetky údaje v žiadosti sú pravdivé a som si vedomý(á) právnych následkov v prípade uvedenia nepravdivých údajov.Údaje fyzickej osoby, ktorej sa má poskytovať sociálna služba
Osobné údaje
Dátum narodeniaŠtátna príslušnosťRodinný stavAdresa trvalého pobytu
Kontaktné informácie
Zákonný zástupca
Osobné údaje
Adresa trvalého pobytu
Kontaktné informácie
Kontaktná osoba
Osobné údaje
Kontaktné informácie