Vyúčtovanie paušálneho odvodu z hazardných hier do štátneho rozpočtu
Vyúčtovanie odvodu sa predkladá v lehote, v ktorej prevádzkovateľ hazardnej hry uhrádza odvod podľa § 72 ods. 3 zákona
(sumy sa uvádzajú v mene euro na dve desatinné miesta)
Prevádzkovateľ hazardnej hry
Sídlo

Poštové smerovacie číslo, alebo obdobný údaj zahraničného subjektu.

Telefónne číslo osoby oprávnenej konať za subjekt. Uviesť v medzinárodnom formáte (napr. +421 xxx xxx).

E-mailová adresa osoby oprávnenej konať za subjekt. 
Druh podania
Údaje podania

TZOPH znamená technické zariadenie obsluhované priamo hráčmi.
Obdobie, za ktoré sa podáva vyúčtovanie odvodu

Uvádza sa suma podľa §72 ods. 3 písm. c).

 
(1) Uvádza sa druh licencie podľa § 35 zákona alebo licencia podľa § 16 zákona č. 171/2005 Z.z. o hazardných hrách a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
(2) Uvádza sa druh hazardnej hry podľa § 4. ods. 2 zákona alebo druh hazardnej hry podľa § 3 ods. 2 zákona č. 171/2005 Z.z. o hazardných hrách a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
(3) Uvádza sa počet výherných prístrojov alebo počet terminálov videohier, počet technických zariadení obsluhovaných priamo hráčmi, počet iných technických zariadení.
Dátum vyhotovenia vyúčtovania odvodu:
Meno, priezvisko a podpis osoby oprávnenej konať za prevádzkovateľa hazardnej hry:

Uvádza sa len meno a priezvisko osoby oprávnenej konať za prevádzkovateľa.
Čakajte prosím