Logo
Žiadosť o prešetrenie postupu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
podľa zákona č. 581/2004 Z.z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
Identifikácia žiadateľa
Adresa pobytu žiadateľa
Vybrať
Identifikácia pacienta
Adresa pobytu pacienta
Vybrať
Identifikácia poskytovateľa všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti
Adresa
Vybrať
Identifikácia poskytovateľa špecializovanej gynekologickej ambulantnej starostlivosti
Adresa
Vybrať
Identifikácia poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, u ktorého sa má vykonať dohľad
Adresa prevádzky zdravotníckeho zariadenia/poskytnutia zdravotnej starostlivosti
Vybrať
Pridať Odobrať
Dohliadané obdobie
Obdobie mesiac/rok, v ktorom mala byť nesprávne poskytnutá zdravotná starostlivosť

dátum vo formáte MM/YYYY

 

dátum vo formáte MM/YYYY

 
Predmet žiadosti
Stručný, chronologický popis udalostí, ktoré majú byť predmetom dohľadu, s uvedením dátumov
Pridať Odobrať
Iné skutočnosti
Čakajte prosím