Odmietnutie pitvy

podľa § 48 ods. 4 zákona č. 581/2004 Z.z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

Osoba, ktorá odmietla pitvu

Meno *

Rodné číslo / Dátum narodenia *

Priezvisko *

Adresa pobytu osoby, ktorá odmietla pitvu

Ulica *

PSČ *

Štát *

Vybrať

Číslo *

Obec *

Prehlásenie o odmietnutí pitvy podľa § 48 ods. 4 zákona č. 581/2004 Z.z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

Prehlasujem, že v prípade môjho úmrtia, odmietam vykonanie pitvy.