Žiadosť o obnovenie pozastaveného kódu ZP

Žiadosť o obnovenie pozastaveného kódu zdravotníckeho pracovníka

Príslušná pobočka na vybavenie žiadosti *

Identifikácia žiadateľa

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Rodné číslo

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Dátum narodenia *

Adresa na doručenie informácie o obnovení pozastaveného kódu zdravotníckeho pracovníka

Ulica *

PSČ *

Štát *

Vybrať

Telefón

Číslo *

Obec *

E-mail

Žiadam o obnovenie pozastaveného kódu zdravotníckeho pracovníka na vlastnú žiadosť.

Kódy zdravotníckeho pracovníka, ktorých sa žiadosť týka:

Pridať Odobrať