Žiadosť o jednorazovú dávku v hmotnej núdzi (FO)

Údaje

Zdôvodnenie žiadosti

Žiadateľ je zamestnaný

Žiadateľ je evidovaný na úrade práce

Žiadateľ je držiteľom preukazu ŤZP, ŤZPS

Žiadateľ je evidovaný ako dlžník obce

Počet nezaopatrených detí

Počet členov spoločnej domácnosti (okrem nezaopatrených detí)

Spôsob vyplatenia príspevku

Evidovaný na úrade práce od

Zamestnanie žiadateľa

Zamestnávateľ

Adresa sídla

Kontaktné informácie

Nezaopatrené deti

Údaje o dieťati

Meno

Priezvisko

Dátum narodenia

Dieťa navštevuje

Členovia domácnosti (okrem nezaopatrených detí)

Osobné údaje

Osoba je totožná so žiadateľom

Dátum narodenia

Druh príbuzenstva

Zamestnanie

Bankové spojenie

IBAN

Vyhlásenie

Vyhlasujem, že údaje uvedené v žiadosti a prílohách sú pravdivé.

Zákonný zástupca

Osobné údaje

Adresa trvalého pobytu

Kontaktné informácie

Žiadateľ

Osobné údaje

Rodné priezvisko

Dátum narodenia

Rodinný stav

Adresa trvalého pobytu

Adresa prechodného pobytu

Kontaktné informácie

Kontaktná osoba

Osobné údaje

Kontaktné informácie

Ochrana osobných údajov

Bol/-a som informovaný/-á v súlade s článkom 13 Nariadenia EP a Rady (EÚ) č. 2016/679 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov.