ziadost_o_schvalenie_zmeny_cestovneho_poriadku

Banskobystrický samosprávny kraj
Námestie SNP 23
974 01 Banská Bystrica

Žiadosť o schválenie zmeny cestovného poriadku (FO)

vnútroštátnej pravidelnej autobusovej dopravy

v zmysle § 15 zákona č. 56/2012 Z. z. o cestnej doprave v znení neskorších predpisov

Navrhovateľ

Titul pred menom (nepovinný údaj)

Meno *

Titul za menom (nepovinný údaj)

Priezvisko *

Číslo občianskeho preukazu *

Trvalý pobyt

Štát *

Ulica *

Obec *

Súpisné / orientačné číslo *

Dopravca

Obchodné meno *

Adresa miesta podnikania / Skutočné a stabilné miesto usadenia v Slovenskej republike

Obec *

Ulica *

Súpisné / orientačné číslo *

Právna forma *

Identifikačné číslo *

Údaj o registrácii v obchodnom registri alebo inom podnikateľskom zozname (nepovinný údaj)

Oddiel (nepovinný údaj)

Vložka (nepovinný údaj)

Kontaktné údaje

E-mailová adresa *

Webové sídlo *

Telefónne číslo *

Bankové spojenie

IBAN *

Ustanovená splnomocnená osoba

Splnomocnená osoba

Titul pred menom (nepovinný údaj)

Meno

Titul za menom (nepovinný údaj)

Priezvisko

Číslo občianskeho preukazu

Rozsah splnomocnencovho oprávnania

Kontaktné údaje

Telefónne číslo (nepovinný údaj)

E-mailová adresa (nepovinný údaj)

Autobusová linka

Určenie autobusovej linky

Číslo autobusovej linky *

Trasa zo záhlavia cestovného poriadku *

Zmena cestovného poriadku

Popis navrhovaných zmien *

Zdôvodnenie navrhovaných zmien *

Navrhovaný dátum začiatku platnosti *

Dátum konca platnosti *

Čestné prehlásenie

Týmto čestne prehlasujem, že navrhovaná zmena cestovného poriadku, ktorého vyhotovenie spracované v súlade s požiadavkami § 7 vyhlášky MDVaRR SR č. 124/2012 Z. z., ktorou sa vykonáva zákon č. 56/2012 Z. z. o cestnej doprave, prikladám ako prílohu tejto žiadosti, nemá vplyv na podmienky, ktoré viedli k udeleniu dopravnej licencie na autobusovú linku.

Dátum

Pečiatka

Podpis navrhovateľa