Vyúčtovanie dotácie

Žiadateľ

Údaje o subjekte

Názov subjektu

Nemám pridelené IČO

Adresa žiadateľa

Ulica

Súpisné číslo

Orientačné číslo

PSČ

Obec

Kontaktná osoba zodpovedná za projekt

Osobné údaje

Kontaktné informácie

E-mailová adresa

Telefónne číslo

Výstupy projektu

Termín realizácie

Začiatok realizácie

Koniec realizácie

Miesto realizácie projektu

Miesto realizácie

Štát

Okres

Cieľové skupiny

Prínos projektu a vecné vyhodnotenie

Propagácia BSK

Položka rozpočtu

Položka

Typ

Stručný popis a množstvo

Žiadosť - celkový rozpočet

Žiadosť - požadovaná suma

Celkový rozpočet

Vyúčtovaná dotácia

Faktúra položky

Ćíslo faktúry

Názov dodávateľa

Dátum úhrady

Suma celková

Suma vyúčtovaná

Spôsob úhrady

Názov prílohy

Výdavky projektu

Spolu

Nevyčerpanú čiastku je potrebné vrátiť na účet BSK."

Celkový rozpočet zo žiadosti

Celková schválená výška dotácie

Povinné spolufinancovanie

Celkový vyúčtovaný rozpočet

Celková vyúčtovaná dotácia

Skutočné spolufinancovanie

Sumarizácia projektu a čerpania

Zmluva o poskytnutí dotácie č.

Číslo spisu so žiadosťou o dotáciu

Názov projektu

Názov dotačnej schémy

Rok čerpania

Celková schválená výška dotácie

Použité finančné prostriedky

Nepoužité finančné prostriedky

Vyhlásenia žiadateľa

Spracovanie osobných údajov

Súhlasím so spracovaním osobných údajov.

Čestné vyhlásenie

Čestne vyhlasujem, že na účel podľa zmluvy o poskytnutí dotácie a/alebo projekt nebola príjemcovi dotácie poskytnutá dotácia v plnej výške zo štátneho rozpočtu alebo z iných verejných zdrojov.

Čestne vyhlasujem, že výstupy projektu boli spolufinancované vo výške minimálne XX% z celkového rozpočtu projektu priloženého k žiadosti o poskytnutie dotácie (platí v prípade, ak podľa výzvy na dotačnú schému je príjemca povinný spolufinancovať projekt).

Čestne vyhlasujem, že všetky údaje uvedené vo vyúčtovaní a v jeho prílohách sú pravdivé, úplné a správne.