Formulár je kompletne vyplnený

Formulár nie je kompletne vyplnený

    Otázka / Späť

    Žiadosť o schválenie ordinačných hodín (§ 46 ods. 1 písm. m) zák. č. 576/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov)

    A - Žiadateľ

    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Rodné číslo vypĺňajte s lomkou. Napríklad: 801102/4567Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    napr. Obchodný register príslušného súdu, živnostenský register príslušného okresného úradu, Register mimovládnych neziskových organizácií a pod.Chyba:
    Chyba:
    Chyba:

    Trvalý pobyt

    Sídlo

    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Ak obec nemá ulice, uveďte obecChyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:

    Prechodný pobyt na území Slovenskej republiky (ak je miesto trvalého pobytu mimo územia Slovenskej republiky)

    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Ak obec nemá ulice, uveďte obecChyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Telefónne číslo vypĺňajte v medzinárodnom tvare. Napríklad: +421 903 999 999Chyba:
    Očakávaný formát emailu je napríklad xxx@yyy.skChyba:
    Otázka / Späť

    B - Dotknuté zdravotnícke zariadenie

    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Ak ste v číselníku nenašli požadovanú hodnotu, prosím, uveďte odborné zameranie na základe dostupných kategórií uvedených v Príloha č. 1a k zákonu č. 578/2004 Z. z.Chyba:
    Chyba:

    Miesto prevádzkovania (ulica, súpisné číslo/orientačné číslo, obec, PSČ)

    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Ak obec nemá ulice, uveďte obecChyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Otázka / Späť

    C - Návrh ordinačných hodín

    Čas vypĺňajte v 24-hodinovom formáte s dvojbodkou. Napríklad: 08:30
    Vyplniť ordinačné hodinyChyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:
    Chyba:

    V prípade žiadosti o schválenie ordinačných hodín v menšom rozsahu, ako vyplýva zo všeobecne záväzných právnych prepdisov, uviesť dôvody hodné osobitného zreteľa a preukázať ich príslušnými dokladmi.


    Žiadateľ týmto žiada o schválenie ordinačných hodín v zmysle vyššie uvedeného.


    Žiadateľ a osoby konajúce v jeho mene pri podávaní tejto žiadosti vyhlasujú, že sa oboznámili s informáciou o spracúvaní osobných údajov zverejnenou na webovom sídle Košického samosprávneho kraja, na stránke https://web.vucke.sk/sk/uradna-tabula/povinne-informacie/gdpr/


    Otázka / Späť