Žiadosť o vystavenie prenosného dokumentu A1 z dôvodu vyslania štátneho zamestnanca na územie iného členského štátu

Žiadateľ

Doba platnosti pracovného povolenia vydaného na Slovensku

Predpokladané obdobie trvania vyslania

Údaje o zamestnávateľovi

Vyberte zamestnávateľa

Doba trvania pracovnoprávneho vzťahu

Vyberte obdobie

Druh činnosti vykonávanej pre zamestnávateľa

Miesto vyslania v členskom štáte EÚ, EHP, Švajčiarsku alebo Spojenom kráľovstve

Názov subjektu/popis činnosti

IČO

Štát / Krajina

Ďalšie údaje

Pracovný čas: hod/mesačne

Mesačný príjem (brutto) €

Klasifikácia činnosti vykonávanej zamestnávateľom v zmysle štatistickej klasifikácie ekonomických činností SK NACE Rev. 2

Osobe bol vystavený formulár E101/PDA1 v inom členskom štáte

Dňa

Inštitúcia

Doplňujúce informácie

Kontaktná pobočka

Kontaktná pobočka Sociálnej poisťovne

Čestné vyhlásenie osoby

Vyhlasujem, že údaje uvedené v tejto žiadosti sú pravdivé a žiadne skutočnosti som nezamlčal/a. Pokyny na vyplnenie a informácie o povinnostiach som prečítal/a a beriem ich na vedomie. Predpokladám, že situácia uvedená v žiadosti bude trvať aj nasledujúcich 12 mesiacov. Zmeny, ktoré sa týkajú mojej situácie a ktoré majú vplyv na určenie príslušnosti k právnym predpisom sociálneho zabezpečenia, písomne oznámim do desiatich dní Sociálnej poisťovni ústredie.

Potvrdzujem pravdivosť hore uvedených údajov