Žiadosť o vystavenie prenosného dokumentu A1 osobe, ktorá vykonáva činnosť ako zamestnaná osoba alebo činnosť ako SZČO v SR

Žiadateľ

Doba platnosti pracovného povolenia vydaného na Slovensku

Predpokladané obdobie, na ktoré potrebujete vystaviť PDA1

Údaje o zamestnávateľovi

Vyberte zamestnávateľa

Údaje o zamestnávateľovi

Druh a doba trvania pracovnoprávneho vzťahu

Druh

Vyberte obdobie

Druh činnosti vykonávanej pre zamestnávateľa

Miesto výkonu činnosti

Miesto výkonu činnosti vykonávanej pre zamestnávateľa

Štát / Krajina

Ďalšie údaje

Pracovný čas: hod/mesačne

Mesačný príjem (brutto) €

Klasifikácia činnosti vykonávanej zamestnávateľom v zmysle štatistickej klasifikácie ekonomických činností SK NACE Rev. 2

Doplňujúce informácie

Údaje o samostatnej zárobkovej činnosti

Vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti v členskom štáte

Údaje o názve a sídle samostatnej zárobkovej činnosti

Obchodné meno/Názov subjektu

IČO

Predmet samostatnej zárobkovej činnosti

Pracovný čas: hod/mesačne

Obdobie vykonávania samostatnej zárobkovej činnosti v členskom štáte

Obdobie pozastavenia vykonávania samostatnej zárobkovej činnosti

Miesto výkonu samostatnej zárobkovej činnosti

Štát / Krajina

Ďalšie údaje

Klasifikácia činnosti vykonávanej SZČO v zmysle štatistickej klasifikácie ekonomických činností SK NACE Rev. 2

Doplňujúce informácie

Údaje o sociálnom poistení v inom členskom štáte EÚ

Štát, v ktorom existuje sociálne poistenie počas výkonu zárobkovej činnosti v SR

Dôvod existencie sociálneho poistenia v inom členskom štáte EÚ napriek výkonu zárobkovej činnosti v SR

Kontaktná pobočka

Kontaktná pobočka Sociálnej poisťovne

Čestné vyhlásenie osoby

Vyhlasujem, že údaje uvedené v tejto žiadosti sú pravdivé a žiadne skutočnosti som nezamlčal/a. Pokyny na vyplnenie a informácie o povinnostiach som prečítal/a a beriem ich na vedomie. Zmeny, ktoré sa vyskytnú počas tejto doby oznámim písomne do ôsmich dní príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne.

Potvrdzujem pravdivosť hore uvedených údajov