Pri tomto spôsobe vypĺňania nie je k dispozícii predvypĺňanie, vyhľadávanie a číselníkové služby.

Žiadosť o ošetrovné

(nárok uplatnený počas krízovej situácie)

Poistenec, ktorý si uplatňuje nárok na ošetrovné

Osobné údaje

Aký je Váš dátum narodenia?Aké je Vaše rodné číslo?

Poistenec, ktorý si uplatňuje nárok na ošetrovné

Aká je Vaša korešpondenčná adresa?

Poistenec, ktorý si uplatňuje nárok na ošetrovné

Aké sú Vaše kontaktné údaje?

Aká je Vaša e-mailová adresa?Aké je Vaše telefónne číslo?

Poistenec, ktorý si uplatňuje nárok na ošetrovné

Poistný vzťah, z ktorého si uplatňujem nárok na ošetrovné (ak z viacerých poistení, uviesť všetky)

ZamestnanecPovinne nemocensky poistená SZČODobrovoľne nemocensky poistená osoba
ZamestnávateľSídlo zamestnávateľa

Ak si uplatňujete nárok z viacerých poistení zamestnanca, uviesť všetkých zamestnávateľov.

Adresa povinne nemocensky poistenej SZČO alebo dobrovoľne nemocensky poistenej osoby

Miesto trvalého pobytu

Uplatnenie nároku na ošetrovné

Dátum, od ktorého si uplatňujem nárok na ošetrovné

Osobne a celodenne sa starám o osobu/ošetrujem osobu

zdravého dieťaťa do dovŕšenia 11. roku veku (10 rokov + 364 dní) alebo dieťaťa do dovŕšenia 18. roku veku s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom (17 rokov + 364 dní)príbuzného v priamom rade (rodič, dieťa, starý rodič, vnúča, prastarý rodič, pravnúča), súrodenca, manžela, manželky alebo rodiča manžela alebo manželky z dôvodu uzavretia zariadenia sociálnych služiebchorého dieťaťa do dovŕšenia 16. roku veku (15 rokov + 364 dní), ktoré podľa potvrdenia príslušného lekára nevyhnutne vyžaduje ošetrovanie inou fyzickou osobou

Údaje o dieťati:

Aké je meno dieťaťa?Aké je priezvisko dieťaťa?Aký je dátum narodenia dieťaťa?Aké je rodné číslo dieťaťa?Ide o dieťa od 11 do 18 rokov veku s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom?




Aké sú údaje o zariadení?

Aký je názov?

Aké sú údaje o škole?

Aký je názov?

Na základe Vašej žiadosti, Vás bude kontaktovať poverený zamestnanec Sociálnej poisťovne a posúdenie sa vykoná v neprítomnosti.



Aké sú údaje o škole?

Aký je názov?

Údaje o príbuznom v priamom rade (rodič, dieťa, starý rodič, vnúča, prastarý rodič, pravnúča), súrodencovi, manželke, manželovi alebo rodičovi manžela alebo manželky:

Aké je meno osoby?Aké je priezvisko osoby?Aký je dátum narodenia osoby?Aké je rodné číslo osoby?Ošetrovaná osoba je môj

ktorý nemôže navštevovať zariadenie sociálnych služieb, v ktorom sa mu poskytuje sociálna služba ambulantnou formou alebo pobytovou formou, nakoľko toto zariadenie bolo počas krízovej situácie uzavreté alebo v ňom bolo nariadené karanténne opatrenie

Údaje o zariadení sociálnych služieb

Aký je názov?

Údaje o dieťati do dovŕšenia 16. roku veku (15 rokov + 364 dní):

Aké je meno dieťaťa?Aké je priezvisko dieťaťa?Aký je dátum narodenia dieťaťa?Aké je rodné číslo dieťaťa?

Ošetrovné žiadam vyplatiť

Adresa je zhodná s korešpondenčnou adresou
IBAN
Zahraničný bankový účet (účet vedený v inej ako slovenskej banke)

V prípade, ak ide o zahraničný bankový účet uviesť doplňujúce údaje

Aký je presný a úplný názov banky?Aký je SWIFT kód banky?Aký je názov ulice?Aké je súpisné číslo?Aké je orientačné číslo?Aké je PSČ?Aký je názov obce?Aký je štát banky?Čestne vyhlasujem, že ak som uviedol číslo účtu inej osoby, majiteľ účtu mi dal súhlas so zasielaním dávky na tento účet.

Vyhlásenie

Ak mi bude priznaný nárok na ošetrovné, som si vedomý, že ku koncu každého kalendárneho mesiaca, v ktorom budem počas krízovej situácie poskytovať osobnú a celodennú starostlivosť / ošetrovanie, musím preukázať nárok na výplatu ošetrovného zaslaním vyplneného čestného vyhlásenia na účely výplaty ošetrovného počas krízovej situácie, ktorého vzor je zverejnený na stránke Sociálnej poisťovne.

Posledný deň ošetrovania/starostlivosti bude deň, ktorý uvediem v poslednom čestnom vyhlásení zaslanom Sociálnej poisťovni.

Potvrdzujem pravdivosť hore uvedených údajov

Pobočka Sociálnej poisťovne

Tento dokument bude automaticky odoslaný Sociálnej poisťovni. Na správnu identifikáciu pobočky Sociálnej poisťovne, ktorej má byť formulár doručený, postupujte nasledovne:

  • kliknite na tento odkaz: pobočky SP
  • ak si uplatňujete nárok na ošetrovné zo zamestnania, uveďte do vyhľadávacieho poľa názov obce/mesta sídla zamestnávateľa (ak ste uviedli viac zamestnávateľov, uveďte sídlo „hlavného zamestnávateľa“)
  • ak si uplatňujete nárok na ošetrovné ako povinne nemocensky poistená SZČO alebo dobrovoľne nemocensky poistená osoba, uveďte do vyhľadávacieho poľa názov obce/mesta trvalého pobytu
  • kliknite na „Vyhľadať“
  • Pobočku, ktorá sa Vám zobrazí zadajte sem
Pobočka Sociálnej poisťovne