Form

Formulár je kompletne vyplnený

Formulár nie je kompletne vyplnený

Oznámenie zmien v oprávnení

Oznámenie zmeny vedúceho tímu pracovnej zdravotnej služby

Krok / Späť

Vec (nepovinný údaj)Chyba:

Oprávnenie, ku ktorému sa žiadosť vzťahuje

Číslo oprávneniaChyba:

Oprávnenie vydané dňaChyba:

Deň

Mesiac

Rok

Krok / Späť

Oznamovateľ

Typ osobyChyba:

Tituly pred menom (nepovinný údaj)Jednotlivé tituly napíšte za sebou a oddeľte medzerou, napr. Doc. Ing.Chyba:

MenoChyba:

PriezviskoChyba:

Tituly za menom (nepovinný údaj)Jednotlivé tituly napíšte za sebou a oddeľte čiarkou a medzerou, napr. PhD., MBAChyba:

Typ identifikátoraChyba:

IČOChyba:

Obchodné menoChyba:

Typ identifikátoraChyba:

IČOChyba:

Obchodné menoChyba:

Právna formaChyba:

Miesto podnikania

Adresa trvalého pobytu

Sídlo spoločnosti

Názov uliceVyplňte ulicu alebo názov obce Chyba:

Súpisné čísloChyba:

Orientačné čísloUveďte číslo domu alebo názov budovy Chyba:

Mesto / ObecVyberte zo zoznamu alebo začnite písať názov mesta alebo obce Chyba:

PSČZadávajte bez medzery Chyba:

Podanie podáva splnomocnenecChyba:

Podanie podáva splnomocnenec

Kontaktné údaje (nepovinný údaj)

Pre prípad potreby spresnenia alebo informovania o priebehu vybavovania podania.

Ak oznamuje splnomocnenec, uvedie kontaktné údaje splnomocnenca. Ak oznamuje oznamovateľ, uvedie kontaktné údaje oznamovateľa.

Typ telefónuChyba:

Telefónne čísloTelefónne číslo vypĺňajte v medzinárodnom tvare. Napríklad: +421 903 999 999Chyba:

Emailová adresaZadajte telefónne číslo alebo emailovú adresu. Očakávaný formát emailu je napríklad xxx@yyy.skChyba:

Oboznámil som sa s informáciami o spracúvaní osobných údajovChyba:

Oboznámil som sa s informáciami o spracúvaní osobných údajov

Technicke Radio ovlada GDPR checkbox (nepovinný údaj)Chyba:

áno

nie

Technicke Radio ovlada GDPR checkbox (nepovinný údaj)Chyba:

áno

nie

Súhlasím so spracovaním mojich osobných údajov v rozsahu telefónne číslo a emailová adresa za účelom komunikácie k podaniuChyba:

Súhlasím so spracovaním mojich osobných údajov v rozsahu telefónne číslo a emailová adresa za účelom komunikácie k podaniu

Krok / Späť

Nový lekár - vedúci tímu pracovnej zdravotnej služby

Tituly pred menom (nepovinný údaj)Jednotlivé tituly napíšte za sebou a oddeľte medzerou, napr. Doc. Ing.Chyba:

MenoChyba:

PriezviskoChyba:

Tituly za menom (nepovinný údaj)Jednotlivé tituly napíšte za sebou a oddeľte čiarkou a medzerou, napr. PhD., MBAChyba:

ŠpecializáciaChyba:

Uvedené zmeny nastali ku dňuChyba:

Deň

Mesiac

Rok

Krok / Späť

Názov XML pre Local Storage

Načítať z Local Storage

Načítať zo súboru