093.Dotazník k žiadosti o pridelenie nájomného bytu v meste Žilina (FO)

Mesto Žilina: Mestský úrad v Žiline, Námestie obetí komunizmu 1, 011 31 Žilina

E-mail: kc_podatelna@zilina.sk

WEB: www.zilina.sk

IČO: 00321796

DIČ: 2021339474

Telefón: 041 / 7063 111

Dotazník k žiadosti o pridelenie nájomného bytu v meste Žilina

Žiadateľ - Fyzická osoba

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Rodné číslo

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Dátum narodenia *

Adresa trvalého pobytu

Štát

Vybrať

Obec *

Vybrať

Ulica *

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č. *

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Adresa prechodného pobytu (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Štát

Vybrať

Obec

Vybrať

Ulica

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č.

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Pridať Odobrať

Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Štát

Vybrať

Obec

Vybrať

Ulica

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č.

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Pridať Odobrať

Kontakt

Telefónne číslo *

E-mailová adresa *

Manžel/manželka (druh/družka)

Manžel / manželkaDruh / družka

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Rodinný stav

Rodné číslo

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Rodné meno

Dátum narodenia *

Kontakt

Telefónne číslo *

E-mailová adresa *

Pridať Odobrať

Spolubývajúce osoby (deti, iné osoby)

Priezvisko a meno, Titul *

Vzťah k užívateľovi bytu *

Dátum narodenia *

Pridať Odobrať

Chov domácich zvierat (psov)

Počet *

Čestné vyhlásenie

Čestne vyhlasujem, že žiadateľ, žiadatelia a osoby, ktorých príjmy sa posudzujú spoločne, nie je nájomcom alebo vlastníkom alebo podielovým spoluvlastníkom akéhokoľvek bytu alebo rodinného domu.

Som si vedomý (á) právnych následkov, ktoré by nastali z dôvodu nepravdivosti tohto môjho čestného vyhlásenia v zmysle platného zákona o správnom konaní v znení neskorších zmien a predpisov.

Týmto prehlasujem a svojím podpisom potvrdzujem, že údaje uvedené v dotazníku sú pravdivé.

Zároveň prehlasujem, že v prípade akýchkoľvek zmien uvedených údajov tieto nahlásim najneskôr do 30 dní od dátumu zmeny písomnou formou a zaväzujem sa údaje udržiavať v aktuálnom stave.

Prehlasujem, že žiadateľ, žiadatelia a osoby, ktorých príjmy sa posudzujú spoločne nemajú záväzky voči mestu Žilina.

Ochrana osobných údajov

Žiadateľ ako dotknutá osoba v súlade s ustanovením § 11 zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon), poskytuje Mestu Žilina, ako prevádzkovateľovi, súhlas so spracovaním osobných údajov uvedených v tejto žiadosti a jej prílohách, a to za účelom bezpečnej a zámenu vylučujúcej identifikácie dotknutej osoby s tým, že je oprávnený tento súhlas písomne odvolať v prípade preukázateľného porušenia zákona zo strany prevádzkovateľa. Odvolanie musí byť urobené písomne a preukázateľne doručené Mestu Žilina. Doba platnosti súhlasu sa viaže na dobu trvania preukázateľného účelu spracúvania osobných údajov dotknutej osoby. Prevádzkovateľ týmto prehlasuje, že osobné údaje dotknutej osoby bude spracovávať plne v súlade s ustanoveniami zákona.

Spôsob doručenia výstupu

eDeskosobnepoštou

Kontakt v prípade doručenia osobne / poštou

Mesto Žilina - Mesto s tvárou