066.Žiadosť o dotáciu mesta Žilina - Inštitucionálna podpora (PO)

Mesto Žilina: Mestský úrad v Žiline, Námestie obetí komunizmu 1, 011 31 Žilina

E-mail: kc_podatelna@zilina.sk

WEB: www.zilina.sk

IČO: 00321796

DIČ: 2021339474

Telefón: 041 / 7063 111

Žiadosť o dotáciu mesta Žilina - Inštitucionálna podpora

Žiadateľ - Právnická osoba / Podnikateľ

Obchodné meno *

Platca DPH *

ÁnoNie

Rok registrácie oranizácie *

IČO *

IČ DPH

DIČ *

Adresa - Sídlo / Miesto podnikania

Štát

Vybrať

Obec *

Vybrať

Ulica *

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č. *

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako Adresa - Sídlo / Miesto podnikania)

Štát

Vybrať

Obec

Vybrať

Ulica

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č.

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Pridať Odobrať

Oprávnená osoba

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Funkcia *

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Pridať Odobrať

Kontaktná osoba

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Funkcia *

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Pridať Odobrať

Kontakt

Telefónne číslo *

E-mailová adresa *

Bankové údaje

BIC/SWIFT

IBAN *

Oblasť *

Typ organizácie *

Dotácia

Poslanie organizácie (misia – maximálne 10 riadkov) *

Výška žiadosti o finančnú dotáciu mesta v aktuálnom roku na inštitucionálne náklady v € (uveďte aj informáciu, koľko percent tvorí žiadaná suma z celoročného rozpočtu vašej organizácie za predchadzajúci rok) *

Organizácia

Prezentácia organizácie

Pri opise sa zamerajte na:

• opis aktivít organizácie (sumár) – uveďte informácie zamerané na kvalitu ako aj kvantitu realizovaných aktivít; uveďte, ktoré aktivity sa opakujú alebo sú kontinuálne,

• stručne opíšte najvýznamnejšie aktivity alebo projekty, ktoré ste realizovali za posledné dva roky (aspoň pri dvoch z nich uveďte: zámer, cieľ daného projektu, prínos pre mesto, spolupráca, zapojenie verejnosti, celkový rozpočet, prípadne ďalšie informácie)

• cieľové skupiny aktivít organizácie (uviesť aj vekovú štruktúru, geografické vymedzenie)

• počet návštevníkov aktivít alebo počet klientov

• prínos a jedinečnosť vašej organizácie a aktivít pre obyvateteľov Žiliny

• najvýznamnejšie úspechy: na území mesta, úspechy prekračujúce hranice mesta (celoslovenské aktivity, medzinárodné aktivity, reprezentácia mesta v zahraničí, medzinárodná spolupráca)

• personálna štruktúra organizácie (pracovné pozície; počet zamestnancov, odborníkov, dobrovoľníkov, externistov a spolupracovníkov)

• propagačná stratégia vašej organizácie (mediálne a reklamné partnerstvá, typy propagačných materiálov, epropagácia, bulletiny, atď.)

• najvýznamnejší partneri, spolupráca, členstvo vo významnej zastrešujúcej organizácii alebo networku za posledné dva roky

Vízia organizácie

Pri opise sa zamerajte na:

• opis budúcnosti organizácie (ako vidíte posun a rozvoj organizácie v horizonte 5 a 15 rokov)

• hlavné oblasti rozvoja do budúcnosti a vízie organizácie

• strategický plán organizácie (spomeňte, iba ak máte alebo pracujete na strategickom plánovaní)

Informácie o financovaní organizácie

Aká bola výška celkového rozpočtu vašej organizácie za posledné dva roky?

Predminulý rok: *

Minulý rok: *

Predpokladaná výška na aktuálny rok: *

Štruktúra príjmov organizácie v predchádzjúcom roku v €

Verejné zdroje (ministerstvá SR, VÚC, ÚPSVaR,...) *

Domáce nadácie *

Zahraničné zdroje (veľvyslanctvá, zahraniční donori) *

Sponzori *

2% *

Členské príspevky alebo dary *

Príjmy z vlastnej činnosti ( z poplatkov za služby, za vstupné a pod., okrem príjmov z komerčnej činnosti) *

Príjmy z komerčnej činnosti *

Iné príjmy *

Celkový ročný rozpočet za predchádzajúci rok *

Rozpočet

Uveďte, ako využijete grantovú dotáciu mesta Žilina na inštitucionálne náklady, uveďte typy položiek (napr. prenájom, energie, mzdy a odmeny pracovníkov, vzdelávací seminár...).

Pridať Odobrať

Čestné prehlásenie

Žiadateľ čestne prehlasuje, že:

a) je oprávnenou osobou/štatutár konať v mene organizácie,

b) nie je voči nemu vedené konkurzné konanie, nie je v konkurze, v reštrukturalizácii a nebol proti nemu zamietnutý návrh na vyhlásenie konkurzu pre nedostatok majetku,

c) nie je voči nemu vedený výkon rozhodnutia, má vysporiadané finančné vzťahy s Mestom Žilina.

Ochrana osobných údajov

Žiadateľ ako dotknutá osoba v súlade s ustanovením § 11 zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon), poskytuje Mestu Žilina, ako prevádzkovateľovi, súhlas so spracovaním osobných údajov uvedených v tejto žiadosti a jej prílohách, a to za účelom bezpečnej a zámenu vylučujúcej identifikácie dotknutej osoby s tým, že je oprávnený tento súhlas písomne odvolať v prípade preukázateľného porušenia zákona zo strany prevádzkovateľa. Odvolanie musí byť urobené písomne a preukázateľne doručené Mestu Žilina. Doba platnosti súhlasu sa viaže na dobu trvania preukázateľného účelu spracúvania osobných údajov dotknutej osoby. Prevádzkovateľ týmto prehlasuje, že osobné údaje dotknutej osoby bude spracovávať plne v súlade s ustanoveniami zákona.

Spôsob doručenia výstupu

eDeskosobnepoštou

Kontakt v prípade doručenia osobne / poštou

Mesto Žilina - Mesto s tvárou