066.Žiadosť o grantovú dotáciu mesta Žilina

Mesto Žilina: Mestský úrad v Žiline, Námestie obetí komunizmu 1, 011 31 Žilina

E-mail: kc_podatelna@zilina.sk

WEB: www.zilina.sk

IČO: 00321796

DIČ: 2021339474

Telefón: 041 / 7063 111

Žiadosť o grantovú dotáciu mesta Žilina – grantový formulár

Oblasť *

Druh

Žiadateľ - Právnická osoba / Podnikateľ

Obchodné meno *

Platca DPH *

ÁnoNie

IČO *

IČ DPH

DIČ *

Adresa - Sídlo / Miesto podnikania

Štát

Vybrať

Obec *

Vybrať

Ulica *

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č. *

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako Adresa - Sídlo / Miesto podnikania)

Štát

Vybrať

Obec

Vybrať

Ulica

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č.

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Pridať Odobrať

Oprávnená osoba

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Funkcia *

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Pridať Odobrať

Kontakt

Telefónne číslo *

E-mailová adresa *

Bankové údaje

BIC/SWIFT

IBAN *

Osoba zodpovedná za realizáciu projektu

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Rodné číslo

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Dátum narodenia *

Kontakt

Telefónne číslo *

E-mailová adresa *

Projekt

Názov projektu *

Definovanie problémovej situácie, ktorú chceme riešiť *

Informácie o žiadateľovi *

Doterajšie najvýznamnejšie aktivity žiadateľa grantu *

Popis projektu (maximálne 1 strana) *

Ciele projektu *

Cieľová skupina (pre koho je projekt určený, počet účastníkov aktivít) *

Začiatok a koniec projektu, časový plán jednotlivých aktivít projektu *

Prínos projektu pre obyvateľov Žiliny *

Zapojenie dobrovoľníkov (počet), darovanie peňazí, tovarov, služieb v rámci projektu *

Spolupráca s inými inštitúciami a jednotlivcami počas projektu *

Dopad, očakávané výsledky projektu, spôsob hodnotenia projektu *

Realizácia projektu napĺňa aspoň jednu prioritu mesta v aktuálnom roku pre danú oblasť - Áno

Pre prioritu

Pridať Odobrať

Rozpočet projektu

Celkové náklady na projekt [€]

Suma požadovaná od mesta Žilina [€]

Vklad žiadateľa [€]

Podrobný rozpočet

Pridať Odobrať

Výdavky

Oprávnené výdavky

Nájom priestorov na realizáciu projektu.

Nájom techniky a materiálu na realizáciu projektu.

Náklady spojené s realizáciou projektu t.j. nákup materiálu, cestovné náklady.

Služby súvisiace s realizáciou projektu t.j. polygrafické náklady, práce a služby vykonávané na faktúru.

Honoráre v zmysle zákona č. 618/2003 Z. z. o autorskom práve a právach súvisiacich s autorským právom (autorský zákon) t.j. výkonní umelci (herec, tanečník, spevák, interpret hovoreného slova resp. hudby, režisér, dirigent), autori diel ) napr. autori literárnych, vedeckých, umeleckých diel, ktoré sú výsledkom vlastnej duševnej činnosti autora, výrobcovia zvukových a zvukovo-obrazových diel).

Neoprávnené výdavky

Všetky náklady, ktoré nie sú uvedené v rozpočtu žiadosti o dotáciu mesta.

Mzdy, odmeny v organizácii, splácanie úverov, pôžičiek, úrokov z prijatých úverov a pôžičiek.

Nákup alkoholických a tabakových výrobkov.

Čestné prehlásenie

Žiadateľ čestne prehlasuje, že

a) je oprávnenou osobou / štatutár konať v mene organizácie,

b) nie je voči nemu vedené konkurzné konanie, nie je v konkurze, v reštrukturalizácii a nebol proti nemu zamietnutý návrh na vyhlásenie konkurzu pre nedostatok majetku,

c) nie je voči nemu vedený výkon rozhodnutia, má vysporiadané finančné vzťahy s Mestom Žilina.

Ochrana osobných údajov

Žiadateľ ako dotknutá osoba, v súlade s ustanovením §5 písm. a) a §14 zákona č. 18/2018 Z. z. – „Zákon o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon“), po predchádzajúcom oboznámení sa s informáciami poskytnutými podľa ustanovení §19 zákona č. 18/2018 Z. z. na stránke elektronickej služby, z ktorej bol tento formulár otvorený, odoslaním tohto elektronického formulára a samostatným potvrdením v tejto kolónke, poskytuje Mestu Žilina, ako prevádzkovateľovi, súhlas so spracovaním osobných údajov uvedených na tomto elektronickom formulári a v jeho prílohách. Žiadateľ poskytuje tieto údaje za účelom bezpečnej a zámenu vylučujúcej identifikácie dotknutej osoby v predmetnej žiadosti (podaní) a jej následné spracovanie v zmysle zákona a príslušných nariadení tak, ako je to uvedené na stránke elektronickej služby, z ktorej bol tento formulár otvorený. Doba platnosti súhlasu sa viaže na dobu trvania účelu spracúvania tohto podania a súvisiacich úkonov v zmysle predmetnej legislatívy. Žiadateľ je oprávnený tento súhlas kedykoľvek odvolať formou elektronického podania Všeobecnej agendy mesta alebo iným relevantným spôsobom preukázateľne doručeným mestu. Odvolanie súhlasu nemá vplyv na zákonnosť spracúvania vychádzajúceho zo súhlasu udeleného pred jeho odvolaním.

Spôsob doručenia výstupu

eDeskosobnepoštou

Kontakt v prípade doručenia osobne / poštou

Mesto Žilina - Mesto s tvárou