Formulár je kompletne vyplnený
Formulár nie je kompletne vyplnený
Žiadosť neverejného poskytovateľa sociálnej služby o poskytnutie finančného príspevku na prevádzku na zabezpečenie poskytovania sociálnej služby
(podľa § 75 ods. 11 zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenskom zákon) v znení neskorších predpisov)
Otázka
/
Späť
Žiadateľ - Právnická osoba
Názov žiadateľa
Chyba:
Právna forma
Chyba:
Typ identifikátora
Chyba:
IČO
Chyba:
Typ identifikátora
Chyba:
DIČ
Chyba:
IČ DPH
(nepovinný údaj)
Chyba:
Sídlo žiadateľa
Štát
Chyba:
Región
(nepovinný údaj)
Chyba:
Okres
(nepovinný údaj)
Chyba:
Obec
Chyba:
Región
(nepovinný údaj)
Chyba:
Okres
(nepovinný údaj)
Chyba:
Obec
Chyba:
Ulica
Chyba:
Súpisné číslo
Čislo pred lomítkom
Chyba:
Orientačné číslo
Čislo za lomítkom
Chyba:
Poštové smerovacie číslo (ZIP)
Chyba:
Druh Adresy
(nepovinný údaj)
Chyba:
Trvalý pobyt
Prechodný pobyt
Pobyt v zahraničí
Tolerovaný pobyt
Sídlo právnickej osoby
Miesto podnikania fyzickej osoby
Prevádzkáreň
Adresa miesta výkonu odbornej činnosti
Miesto prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia
Kontaktná adresa
Kontakt
Telefónne číslo
(nepovinný údaj)
Vypĺňajte v tvare : +421 903 999 999
Chyba:
Emailová adresa
(nepovinný údaj)
Očakávaný formát emailu je napríklad xxx@yyy.sk
Chyba:
Meno, priezvisko a titul štatutárneho zástupcu
Titul pred menom
(nepovinný údaj)
Chyba:
Odobrať titul pred menom
Pridať ďalší titul pred menom
Titul za menom
(nepovinný údaj)
Chyba:
Odobrať titul za menom
Pridať ďalší titul za menom
Meno
Chyba:
Priezvisko
Chyba:
Typ identifikátora
Chyba:
Samostatný bankový účet na účel poskytnutia finančného príspevku vo formáte IBAN
Meno majiteľa účtu
Chyba:
Názov banky
Chyba:
Všeobecná úverová banka, a.s.
Slovenská sporiteľňa, a.s.
Národná banka Slovenska
Tatra banka, a.s.
UniCredit Bank Czech Republic and Slovakia, a.s., pobočka zahraničnej banky
Slovenská záručná a rozvojová banka, a.s.
Sberbank Slovensko, a.s.
OTP Banka Slovensko, a.s.
Prima banka Slovensko, a.s.
Prvá stavebná sporiteľňa, a.s.
Poštová banka, a.s.
ING Bank N.V., pobočka zahraničnej banky
Československá obchodná banka, a.s.
Wustenrot stavebná sporiteľňa, a.s.
Commerzbank Aktiengesellschaft, pobočka zahraničnej banky, Bratislava
Komerční banka, a.s., pobočka zahraničnej banky
Privatbanka, a.s.
Citibank Europe plc, pobočka zahraničnej banky
ČSOB stavebná sporiteľňa, a.s.
EXIMBANKA SR
Štátna pokladnica
Centrálny depozitár cenných papierov SR, a.s.
COFIDIS SA, pobočka zahraničnej banky
JandT BANKA, a.s., pobočka zahraničnej banky
Fio banka, a.s., pobočka zahraničnej banky
mBank S.A., pobočka zahraničnej banky
Oberbank AG pobočka zahraničnej banky v Slovenskej republike
AKCENTA, spořitelní a uvěrní družstvo, pobočka Košice
ZUNO BANK AG, pobočka zahraničnej banky
BKS Bank AG, pobočka zahraničnej banky v SR
KDB Bank Europe Ltd., pobočka zahraničnej banky
SIA Slovakia, s.r.o.
Trust Pay, a.s.
Fio banka, a.s.
Payment Institution NFD a.s.
BNP PARIBAS PERSONAL FINANCE SA, pobočka zahraničnej banky
JandT BANKA, a.s.
Expobank CZ a.s.
Iné / Neuvedené
IBAN
Zadávajte bez medzier v tvare napr.: SK0809000000000123123123
Chyba:
BIC
(nepovinný údaj)
Zadajte medzinárodný kód banky
Chyba:
Chcete doplniť doručovaciu adresu?
Chyba:
áno
nie
Doručovacia adresa
Štát
Chyba:
Región
(nepovinný údaj)
Chyba:
Okres
(nepovinný údaj)
Chyba:
Obec
Chyba:
Región
(nepovinný údaj)
Chyba:
Okres
(nepovinný údaj)
Chyba:
Obec
Chyba:
Ulica
Chyba:
Súpisné číslo
Číslo pred lomítkom
Chyba:
Orientačné číslo
Číslo za lomítkom
Chyba:
Poštové smerovacie číslo (ZIP)
Chyba:
Druh Adresy
(nepovinný údaj)
Chyba:
Trvalý pobyt
Prechodný pobyt
Pobyt v zahraničí
Tolerovaný pobyt
Sídlo právnickej osoby
Miesto podnikania fyzickej osoby
Prevádzkáreň
Adresa miesta výkonu odbornej činnosti
Miesto prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia
Kontaktná adresa
Otázka
/
Späť
Identifikácia zariadenia
Názov zariadenia
Chyba:
Druh poskytovanej sociálnej služby
(v zmysle zákona 448/2008 Z.z. a vznení neskorších predpisov)
Chyba:
Forma poskytovanej sociálnej služby
(v zmysle zákona 448/2008 Z.z. a vznení neskorších predpisov)
Chyba:
Kapacita zariadenia
registrovaná kapacita zariadenia
Chyba:
Adresa, miesta poskytovania sociálnej služby
Štát
Chyba:
Región / Kraj
(nepovinný údaj)
Chyba:
Okres
(nepovinný údaj)
Chyba:
Obec
Chyba:
Región
(nepovinný údaj)
Chyba:
Okres
(nepovinný údaj)
Chyba:
Obec
Chyba:
Ulica
Chyba:
Súpisné číslo
Číslo pred lomítkom
Chyba:
Orientačné číslo
Číslo za lomítkom
Chyba:
Poštové smerovacie číslo (ZIP)
Chyba:
Druh Adresy
(nepovinný údaj)
Chyba:
Trvalý pobyt
Prechodný pobyt
Pobyt v zahraničí
Tolerovaný pobyt
Sídlo právnickej osoby
Miesto podnikania fyzickej osoby
Prevádzkáreň
Adresa miesta výkonu odbornej činnosti
Miesto prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia
Kontaktná adresa
Meno, priezvisko a titul zodpovedného zástupcu
Titul pred menom
(nepovinný údaj)
Chyba:
Odobrať titul pred menom
Pridať ďalší titul pred menom
Titul za menom
(nepovinný údaj)
Chyba:
Odobrať titul za menom
Pridať ďalší titul za menom
Meno
Chyba:
Priezvisko
Chyba:
Kontakt
Typ telefónu
Chyba:
Telefónne číslo
(nepovinný údaj)
Telefónne číslo vypĺňajte v medzinárodnom tvare. Napríklad: +421 903 999 999
Chyba:
Emailová adresa
(nepovinný údaj)
Očakávaný formát emailu je napríklad xxx@yyy.sk
Chyba:
Otázka
/
Späť
Čestné vyhlásenie štatutárneho zástupcu žiadateľa
Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v žiadosti a prílohách sú pravdivé, presné a úplne a finančné prostriedky sa použijú na účel, na ktorý sa poskytnú.
Chyba:
Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v žiadosti a prílohách sú pravdivé, presné a úplne a finančné prostriedky sa použijú na účel, na ktorý sa poskytnú.
Som si vedomý/á všetkých právnych dôsledkov, ktoré môžu vyplynúť z uvedenia nepravdivých alebo neúplných údajov a zaväzujem sa bezodkladne písomne informovať o všetkých zmenách, ktoré sa týkajú uvedených údajov a skutočností.
Chyba:
Som si vedomý/á všetkých právnych dôsledkov, ktoré môžu vyplynúť z uvedenia nepravdivých alebo neúplných údajov a zaväzujem sa bezodkladne písomne informovať o všetkých zmenách, ktoré sa týkajú uvedených údajov a skutočností.
Žiadateľ si je vedomý právnych dôsledkov nepravdivého vyhlásenia o skutočnostiach uvedených v predchádzajúcich odsekoch, vrátane prípadných trestnoprávnych dôsledkov ( § 221 (Podvod), § 225 (Subvenčný podvod), § 261 (Poškodzovanie finančných záujmov Európskych spoločenstiev Trestného zákona)).
Chyba:
Žiadateľ si je vedomý právnych dôsledkov nepravdivého vyhlásenia o skutočnostiach uvedených v predchádzajúcich odsekoch, vrátane prípadných trestnoprávnych dôsledkov ( § 221 (Podvod), § 225 (Subvenčný podvod), § 261 (Poškodzovanie finančných záujmov Európskych spoločenstiev Trestného zákona)).
Čestne prehlasujem, že nie som v konkurznom, exekučnom konaní, resp. nie som v likvidácii
Chyba:
Čestne prehlasujem, že nie som v konkurznom, exekučnom konaní, resp. nie som v likvidácii,
Čestne prehlasujem, že nemám voči mestu Žilina a voči právnickým osobám založeným alebo zriadeným mestom Žilina záväzky po lehote splatnosti
Chyba:
Čestne prehlasujem, že nemám voči mestu Žilina a voči právnickým osobám založeným alebo zriadeným mestom Žilina záväzky po lehote splatnosti
Čestne prehlasujem, že nemám evidované daňové nedoplatky u miestne príslušného správcu dane
Chyba:
Čestne prehlasujem, že nemám evidované daňové nedoplatky u miestne príslušného správcu dane
Čestne prehlasujem, že nemám nedoplatky na sociálnom poistení
Chyba:
Čestne prehlasujem, že nemám nedoplatky na sociálnom poistení
Čestne prehlasujem, že nemám nedoplatky na verejnom zdravotnom poistení (za každú zdravotnú poisťovňu)
Chyba:
Čestne prehlasujem, že nemám nedoplatky na verejnom zdravotnom poistení (za každú zdravotnú poisťovňu)
Čestne prehlasujem, že nemám nedoplatky na povinných príspevkoch na starobné dôchodkové sporenie
Chyba:
Čestne prehlasujem, že nemám nedoplatky na povinných príspevkoch na starobné dôchodkové sporenie
Čestne prehlasujem, že nedosahujem zisk
Chyba:
Čestne prehlasujem, že nedosahujem zisk
Ochrana osobných údajov
Súhlas so spracovaním osobných údajov
Chyba:
Mesto Žilina, ako prevádzkovateľ, spracúva poskytnuté osobné údaje v súlade s Nariadením Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, na základe právneho základu, ktorým je zákon č.448/2008 Z. z. o sociálnych službách v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení zákona č.445/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (Živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov. Údaje budú uchovávané po dobu stanovenú zákonom o archívoch a registratúrach a po uplynutí príslušných lehôt budú zlikvidované. Dotknutá osoba môže od prevádzkovateľa požadovať prístup k jej osobným údajom, má právo na ich opravu, právo namietať proti spracúvaniu, ak spracúvanie osobných údajov je nezákonné na základe rozhodnutia Úradu na ochranu osobných údajov alebo iného orgánu príslušného na rozhodnutie o nezákonnom spracúvaní ako aj právo podať sťažnosť dozornému orgánu. Predmetné práva si dotknutá osoba môže uplatniť písomne doručením žiadosti na adresu: Mesto Žilina, Nám. obetí komunizmu 1, 011 31 Žilina, a to poštou alebo osobne do podateľne MsÚ Žilina, prípadne elektronicky na e-mail poverenej zodpovednej osoby: zodpovednaosoba@zilina.sk. Bližšie informácie o ochrane a spracúvaní osobných údajov nájdete na oficiálnom webovom sídle prevádzkovateľa www.zilina.sk.
Otázka
/
Späť
Zhrnutie vyplnených hodnôt
Skontrolovať
Vyčistiť
Uložiť
Načítať
Skryť
Stiahnuť ako XML
Názov XML pre Local Storage
Uložiť do Local Storage
Skryť
Načítať z Local Storage
Vyčistiť Local Storage
Načítať zo súboru
Načítať