Žiadosť o zabezpečenie poskytnutia sociálnej služby
Žiadateľ - Fyzická osoba

Zadajte do poľa "Titul pred menom" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Meno" hodnotu.

Zadajte do poľa "Rodné číslo" hodnotu v tvare s lomítkom.

Zadajte do poľa "Titul za menom" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Priezvisko" hodnotu.

Zadajte do poľa "Dátum narodenia" hodnotu v tvare "deň.mesiac.rok" ("DD.MM.RRRR") alebo vyberte z ponuky.
Adresa trvalého pobytu

Zadajte do poľa "Štát" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Obec" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Ulica" hodnotu.

Zadajte do poľa "Kraj" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Časť obce" hodnotu.

Zadajte do poľa "Súp.č." hodnotu.

Zadajte do poľa "Okres" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "PSČ" hodnotu.

Zadajte do poľa "Or.č." hodnotu.
Adresa prechodného pobytu (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Zadajte do poľa "Štát" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Obec" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Ulica" hodnotu.

Zadajte do poľa "Kraj" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Časť obce" hodnotu.

Zadajte do poľa "Súp.č." hodnotu.

Zadajte do poľa "Okres" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "PSČ" hodnotu.

Zadajte do poľa "Or.č." hodnotu.
Pridať Odobrať
Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Zadajte do poľa "Štát" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Obec" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Ulica" hodnotu.

Zadajte do poľa "Kraj" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Časť obce" hodnotu.

Zadajte do poľa "Súp.č." hodnotu.

Zadajte do poľa "Okres" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "PSČ" hodnotu.

Zadajte do poľa "Or.č." hodnotu.
Pridať Odobrať
Kontakt

Zadajte do poľa "Telefónne číslo" hodnotu, odporúčame v medzinárodnom tvare +421xxx.

Zadajte do poľa "E-mailová adresa" hodnotu v tvare meno@doména.
Príjmové pomery žiadateľa
Žiadateľ poberá dôchodok
Druh dôchodku

Označte požadované možnosti.

Zadajte do poľa "Výška dôchodku" hodnotu.

Zadajte do poľa "Dátum priznania" hodnotu v tvare "deň.mesiac.rok" ("DD.MM.RRRR") alebo vyberte z ponuky.
Pridať Odobrať
Iné príjmy žiadateľa

Zadajte do poľa "Druh príjmu" hodnotu.

Zadajte do poľa "Výška príjmu" hodnotu.
Pridať Odobrať
Pridať Odobrať
Príjmové pomery manžela/manželky
Manžel/manželka poberá dôchodok
Druh dôchodku

Označte požadované možnosti.

Zadajte do poľa "Výška dôchodku" hodnotu.

Zadajte do poľa "Dátum priznania" hodnotu v tvare "deň.mesiac.rok" ("DD.MM.RRRR") alebo vyberte z ponuky.
Pridať Odobrať
Iné príjmy manžela/manželky

Zadajte do poľa "Druh príjmu" hodnotu.

Zadajte do poľa "Výška príjmu" hodnotu.
Pridať Odobrať
Pridať Odobrať
Príjmové pomery iných spoločne posudzovaných osôb (najmä rodičov nezaopatreného dieťaťa, ktoré je žiadateľom)
Osoba poberá dôchodok
Druh dôchodku

Označte požadované možnosti.

Zadajte do poľa "Výška dôchodku" hodnotu.

Zadajte do poľa "Dátum priznania" hodnotu v tvare "deň.mesiac.rok" ("DD.MM.RRRR") alebo vyberte z ponuky.
Pridať Odobrať
Iné príjmy osoby

Zadajte do poľa "Druh príjmu" hodnotu.

Zadajte do poľa "Výška príjmu" hodnotu.
Pridať Odobrať
Pridať Odobrať
Zákonný zástupca žiadateľa
Žiadateľ nie je spôsobilý na právne úkony

Zadajte do poľa "Titul pred menom" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Meno" hodnotu.

Zadajte do poľa "Rodné číslo" hodnotu v tvare s lomítkom.

Zadajte do poľa "Titul za menom" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Priezvisko" hodnotu.

Zadajte do poľa "Dátum narodenia" hodnotu v tvare "deň.mesiac.rok" ("DD.MM.RRRR") alebo vyberte z ponuky.
Adresa trvalého pobytu

Zadajte do poľa "Štát" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Obec" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Ulica" hodnotu.

Zadajte do poľa "Kraj" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Časť obce" hodnotu.

Zadajte do poľa "Súp.č." hodnotu.

Zadajte do poľa "Okres" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "PSČ" hodnotu.

Zadajte do poľa "Or.č." hodnotu.
Adresa prechodného pobytu (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Zadajte do poľa "Štát" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Obec" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Ulica" hodnotu.

Zadajte do poľa "Kraj" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Časť obce" hodnotu.

Zadajte do poľa "Súp.č." hodnotu.

Zadajte do poľa "Okres" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "PSČ" hodnotu.

Zadajte do poľa "Or.č." hodnotu.
Pridať Odobrať
Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Zadajte do poľa "Štát" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Obec" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Ulica" hodnotu.

Zadajte do poľa "Kraj" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Časť obce" hodnotu.

Zadajte do poľa "Súp.č." hodnotu.

Zadajte do poľa "Okres" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "PSČ" hodnotu.

Zadajte do poľa "Or.č." hodnotu.
Pridať Odobrať
Kontakt

Zadajte do poľa "Telefónne číslo" hodnotu, odporúčame v medzinárodnom tvare +421xxx.

Zadajte do poľa "E-mailová adresa" hodnotu v tvare meno@doména.
Pridať Odobrať
Sociálna služba - monitorovanie a signalizácie potreby pomoci (FO)

Zadajte do poľa "Rozsah poskytovania sociálnej " hodnotu v tvare "deň.mesiac.rok" ("DD.MM.RRRR") alebo vyberte z ponuky.

Zadajte do poľa "Rozsah poskytovania sociálnej " hodnotu v tvare "deň.mesiac.rok" ("DD.MM.RRRR") alebo vyberte z ponuky.

Zadajte do poľa "Zdôvodnenie poskytnutia sociál" hodnotu.
Čestné vyhlásenie - príjem

Vyhlásenie - potvrdenia

Čestné vyhlásenie žiadateľa o pravdivosti a úplnosti údajov uvedených v žiadosti

Ochrana osobných údajov

Notifikácie
Zasielanie upozornení

Vyberte jednu z možností.

Zadajte do poľa "Kontakt" hodnotu.
Spôsob doručenia výstupu
Spôsob doručenia výstupu

Vyberte jednu z možností.

Zadajte do poľa "Kontakt v prípade doručenia os" hodnotu.
Čakajte prosím