Žiadosť o posúdenie odkázanosti na sociálnu službu
v zmysle platného zákona o sociálnych službách v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení platného zákona o živnostenskom podnikaní v znení neskorších predpisov
Žiadateľ - Fyzická osoba

Zadajte do poľa "Titul pred menom" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Meno" hodnotu.

Zadajte do poľa "Rodné číslo" hodnotu v tvare s lomítkom.

Zadajte do poľa "Titul za menom" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Priezvisko" hodnotu.

Zadajte do poľa "Dátum narodenia" hodnotu v tvare "deň.mesiac.rok" ("DD.MM.RRRR") alebo vyberte z ponuky.
Adresa trvalého pobytu

Zadajte do poľa "Štát" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Obec" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Ulica" hodnotu.

Zadajte do poľa "Kraj" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Časť obce" hodnotu.

Zadajte do poľa "Súp.č." hodnotu.

Zadajte do poľa "Okres" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "PSČ" hodnotu.

Zadajte do poľa "Or.č." hodnotu.
Adresa prechodného pobytu (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Zadajte do poľa "Štát" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Obec" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Ulica" hodnotu.

Zadajte do poľa "Kraj" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Časť obce" hodnotu.

Zadajte do poľa "Súp.č." hodnotu.

Zadajte do poľa "Okres" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "PSČ" hodnotu.

Zadajte do poľa "Or.č." hodnotu.
Pridať Odobrať
Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Zadajte do poľa "Štát" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Obec" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Ulica" hodnotu.

Zadajte do poľa "Kraj" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Časť obce" hodnotu.

Zadajte do poľa "Súp.č." hodnotu.

Zadajte do poľa "Okres" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "PSČ" hodnotu.

Zadajte do poľa "Or.č." hodnotu.
Pridať Odobrať
Kontakt

Zadajte do poľa "Telefónne číslo" hodnotu, odporúčame v medzinárodnom tvare +421xxx.

Zadajte do poľa "E-mailová adresa" hodnotu v tvare meno@doména.
Kontaktná osoba žiadateľa
Žiadateľ nie je spôsobilý na právne úkony

Zadajte do poľa "Titul pred menom" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Meno" hodnotu.

Zadajte do poľa "Rodné číslo" hodnotu v tvare s lomítkom.

Zadajte do poľa "Titul za menom" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Priezvisko" hodnotu.

Zadajte do poľa "Dátum narodenia" hodnotu v tvare "deň.mesiac.rok" ("DD.MM.RRRR") alebo vyberte z ponuky.
Adresa trvalého pobytu

Zadajte do poľa "Štát" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Obec" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Ulica" hodnotu.

Zadajte do poľa "Kraj" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Časť obce" hodnotu.

Zadajte do poľa "Súp.č." hodnotu.

Zadajte do poľa "Okres" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "PSČ" hodnotu.

Zadajte do poľa "Or.č." hodnotu.
Adresa prechodného pobytu (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Zadajte do poľa "Štát" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Obec" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Ulica" hodnotu.

Zadajte do poľa "Kraj" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Časť obce" hodnotu.

Zadajte do poľa "Súp.č." hodnotu.

Zadajte do poľa "Okres" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "PSČ" hodnotu.

Zadajte do poľa "Or.č." hodnotu.
Pridať Odobrať
Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Zadajte do poľa "Štát" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Obec" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Ulica" hodnotu.

Zadajte do poľa "Kraj" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "Časť obce" hodnotu.

Zadajte do poľa "Súp.č." hodnotu.

Zadajte do poľa "Okres" hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa "PSČ" hodnotu.

Zadajte do poľa "Or.č." hodnotu.
Pridať Odobrať
Kontakt

Zadajte do poľa "Telefónne číslo" hodnotu, odporúčame v medzinárodnom tvare +421xxx.

Zadajte do poľa "E-mailová adresa" hodnotu v tvare meno@doména.
Pridať Odobrať
Druh dôchodku
Druh sociálnej služby, na ktorú má byť fyzická osoba posúdená
Čím žiadateľ odôvodňuje svoju žiadosť o sociálnu službu

Zadajte do poľa "Čím žiadateľ odôvodňuje svoju " hodnotu.
Osoby žijúce so žiadateľom v spoločnej domácnosti (Manžel/ka, rodičia, deti, vnuci, zať, nevesta)

Zadajte do poľa "Meno" hodnotu.

Zadajte do poľa "Rok narodenia" hodnotu.

Zadajte do poľa "Priezvisko" hodnotu.

Zadajte do poľa "Príbuzenský pomer" hodnotu.
Pridať Odobrať
Ďalší príbuzní nežijúci v spol. domácnosti

Zadajte do poľa "Meno" hodnotu.

Zadajte do poľa "Rok narodenia" hodnotu.

Zadajte do poľa "Priezvisko" hodnotu.

Zadajte do poľa "Príbuzenský pomer" hodnotu.
Pridať Odobrať

Ochrana osobných údajov

Spôsob doručenia výstupu
Spôsob doručenia výstupu

Vyberte jednu z možností.

Zadajte do poľa "Kontakt v prípade doručenia os" hodnotu.
Čakajte prosím