069.Žiadosť o udelenie dodatku k individuálnej licencie na prevádzkovanie hazardných hier prostredníctvom výherných prístrojov (PO)

Mesto Žilina: Mestský úrad v Žiline, Námestie obetí komunizmu 1, 011 31 Žilina

E-mail: kc_podatelna@zilina.sk

WEB: www.zilina.sk

IČO: 00321796

DIČ: 2021339474

Telefón: 041 / 7063 111

Žiadosť o udelenie dodatku k individuálnej licencie na prevádzkovanie hazardných hier prostredníctvom výherných prístrojov

Číslo konania udelenej licencie *

Predpokladaný termín začatia prevádzkovania výherných prístrojov *

Žiadateľ - Právnická osoba

Obchodné meno *

IČO *

DIČ

Adresa - Sídlo

Štát

Vybrať

Obec *

Vybrať

Ulica *

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č. *

Okres

Vybrať

PSČ *

Or.č.

Splnomocnená osoba

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Dátum narodenia

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Pridať Odobrať

Adresa trvalého pobytu

Štát

Vybrať

Obec *

Vybrať

Ulica *

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č. *

Okres

Vybrať

PSČ *

Or.č.

Kontakt

Telefónne číslo *

E-mailová adresa *

Výherné prístroje

Územný rozsah prevádzkovania a umiestnenie hazardnej hry

Údaje uviesť osobitne za každú prevádzku

Názov prevádzky

Adresa umiestnenia

Štát

Vybrať

Obec *

Vybrať

Ulica *

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č. *

Okres

Vybrať

PSČ *

Or.č.

Výherný prístroj

Typ výherného prístroja *

Výrobné číslo *

Názov programu *

Číslo osvedčenia *

Pridať Odobrať

Celkový počet výherných prístrojov v prevádzke *

Pridať Odobrať

Opis technických zariadení a systémov na prevádzkovanie hazardnej hry

Technický opis výherného prístroja

Hazardné hry prevádzkované prostredníctvom výherných prístrojov sú hazardné hry, pri prevádzkovaní ktorých sa používajú výherné prístroje. Výherný prístroj je elektronicky, elektronickomechanicky alebo mechanicky riadený prístroj a tvorí kompaktné, funkčne nerozdeliteľné a programovo riadené technické zariadenie s ovládaním určeným len pre jedného hráča, ktoré umožňuje získať výhru podľa podmienok ustanovených týmto zákonom. Ak má výherný prístroj programové vybavenie umožňujúce súčasnú hru na viacerých hracích miestach viacerým hráčom a tieto hracie miesta môžu fungovať navzájom nezávisle a samostatne, považuje sa každé také hracie miesto za samostatný výherný prístroj.

Zariadenia a systémy, ktoré sa budú využívať pri prevádzkovaní výherných prístrojov

Prepojenie výherných prístrojov na prémiovú hru využívam *

ÁnoNie

Stručný opis systému vytvárania prémiovej výhry a podmienky spôsobu evidencie a vyplácania prémie - viď. pravidlá prémiovej hry *

Ochrana osobných údajov

Žiadateľ ako dotknutá osoba, v súlade s ustanovením §5 písm. a) a §14 zákona č. 18/2018 Z. z. – „Zákon o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon“), po predchádzajúcom oboznámení sa s informáciami poskytnutými podľa ustanovení §19 zákona č. 18/2018 Z. z. na stránke elektronickej služby, z ktorej bol tento formulár otvorený, odoslaním tohto elektronického formulára a samostatným potvrdením v tejto kolónke, poskytuje Mestu Žilina, ako prevádzkovateľovi, súhlas so spracovaním osobných údajov uvedených na tomto elektronickom formulári a v jeho prílohách. Žiadateľ poskytuje tieto údaje za účelom bezpečnej a zámenu vylučujúcej identifikácie dotknutej osoby v predmetnej žiadosti (podaní) a jej následné spracovanie v zmysle zákona a príslušných nariadení tak, ako je to uvedené na stránke elektronickej služby, z ktorej bol tento formulár otvorený. Doba platnosti súhlasu sa viaže na dobu trvania účelu spracúvania tohto podania a súvisiacich úkonov v zmysle predmetnej legislatívy. Žiadateľ je oprávnený tento súhlas kedykoľvek odvolať formou elektronického podania Všeobecnej agendy mesta alebo iným relevantným spôsobom preukázateľne doručeným mestu. Odvolanie súhlasu nemá vplyv na zákonnosť spracúvania vychádzajúceho zo súhlasu udeleného pred jeho odvolaním.

Spôsob doručenia výstupu

eDeskosobnepoštou

Kontakt v prípade doručenia osobne / poštou

Mesto Žilina - Mesto s tvárou