Žiadosť o predĺženie poskytovania sociálnej služby v útulku
Žiadateľ - Fyzická osoba

Zadajte do poľa „Titul pred menom“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Meno“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Rodné číslo“ hodnotu v tvare s lomítkom.

Zadajte do poľa „Titul za menom“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Priezvisko“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Dátum narodenia“ hodnotu v tvare „deň.mesiac.rok“ („DD.MM.RRRR“) alebo vyberte z ponuky.
Adresa trvalého pobytu

Zadajte do poľa „Štát“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Obec“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Ulica“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Kraj“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Časť obce“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Súp. č.“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Okres“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „PSČ“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Or. č.“ hodnotu.
Adresa prechodného pobytu (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Zadajte do poľa „Štát“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Obec“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Ulica“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Kraj“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Časť obce“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Súp. č.“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Okres“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „PSČ“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Or. č.“ hodnotu.
Pridať Odobrať
Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Zadajte do poľa „Štát“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Obec“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Ulica“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Kraj“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Časť obce“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Súp. č.“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Okres“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „PSČ“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Or. č.“ hodnotu.
Pridať Odobrať
Kontakt

Zadajte do poľa „Telefónne číslo“ hodnotu, odporúčame v medzinárodnom tvare +421xxx.

Zadajte do poľa „E-mailová adresa“ hodnotu v tvare meno@doména.
Dôvody pre ktoré žiadateľ nemá zabezpečené nevyhnutné podmienky na uspokojovanie základných životných potrieb, nemá zabezpečené ubytovanie, nemôže doterajšie bývanie užívať

Zadajte do poľa „Poznámka“ hodnotu.
Žiadam o predĺženie poskytnutia sociálnej služby v útulku pre bezdomovcov v Martine, ktorá mi bola poskytovaná

Zadajte do poľa „Od“ hodnotu v tvare „deň.mesiac.rok“ („DD.MM.RRRR“) alebo vyberte z ponuky.

Zadajte do poľa „Do“ hodnotu v tvare „deň.mesiac.rok“ („DD.MM.RRRR“) alebo vyberte z ponuky.
Žiadam o predĺženie poskytnutia sociálnej služby na dobu

Zadajte do poľa „Od“ hodnotu v tvare „deň.mesiac.rok“ („DD.MM.RRRR“) alebo vyberte z ponuky.

Zadajte do poľa „Do“ hodnotu v tvare „deň.mesiac.rok“ („DD.MM.RRRR“) alebo vyberte z ponuky.

Zadajte do poľa „Dôvod“ hodnotu.
Ochrana osobných údajov

Spôsob doručenia výstupu
Spôsob doručenia výstupu

Vyberte jednu z možností.

Zadajte do poľa „Kontakt v prípade doručenia osobne / poštou“ hodnotu.
Copyright © 2019, Mesto Martin - Všetky práva vyhradené
Martin je moderné a otvorené mesto pre všetkých
Čakajte prosím