073.Žiadosť o organizovanie občianskej rozlúčky so zosnulým

Mesto Nitra: Mestský úrad Nitra, Štefánikova trieda 60, 950 06 Nitra

Telefón: 037/65 02 111

IBAN: SK0409000000005028001139

IČO: 00308307

DIČ: 2021102853

E-mail: info@nitra.sk

Žiadosť o organizovanie občianskej rozlúčky so zosnulým

Žiadateľ - Fyzická osoba

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Rodné číslo

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Dátum narodenia *

Adresa trvalého pobytu

Štát

Vybrať

Obec *

Vybrať

Ulica *

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č. *

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Adresa prechodného pobytu (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Štát

Vybrať

Obec

Vybrať

Ulica

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č.

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Pridať Odobrať

Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Štát

Vybrať

Obec

Vybrať

Ulica

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č.

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Pridať Odobrať

Kontakt

Telefónne číslo

E-mailová adresa

Zomretý

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Rodné číslo

Povolanie otca

Povolanie matky

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Dátum narodenia *

Miesto narodenia *

Dátum úmrtia *

Miesto úmrtia *

Adresa trvalého pobytu

Štát

Vybrať

Obec *

Vybrať

Ulica *

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č. *

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Manžel/ka

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Rodné číslo

Povolanie *

Rok uzatvorenia manželstva *

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Dátum narodenia *

Manželstvo trvalo (roky) *

Dátum úmrtia

Pridať Odobrať

Dieťa

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Rodné číslo

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Dátum narodenia *

Pridať Odobrať

Súrodenec

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Rodné číslo

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Dátum narodenia *

Pridať Odobrať

Návšteva školy

Základná škola

Stredná škola

Vysoká škola

Doplňujúce údaje

Zamestnanie zomretého v čase smrti

Priebeh zamestnania zomretého

Vykonávané funkcie v spol. organizáciách

Odchod do dôchodku (rok)

Činnosť na dôchodku

Radostné a tragické udalosti v živote

Zdravotný stav zomretého počas života

Iné údaje

Pohreb

Dátum pohrebu *

Miesto pohrebu *

Čas pohrebu *

Zosnulý bude *

Spopolnený(á)Pochovaný(á)

Rozlúčka

Ochrana osobných údajov

Žiadateľ ako dotknutá osoba v súlade s ustanovením § 11 zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon), poskytuje Mestu Nitra, ako prevádzkovateľovi, súhlas so spracovaním osobných údajov uvedených v tejto žiadosti a jej požadovaných prílohách, a to za účelom bezpečnej a zámenu vylučujúcej identifikácie dotknutej osoby s tým, že je oprávnený tento súhlas písomne odvolať v prípade preukázateľného porušenia zákona zo strany prevádzkovateľa. Odvolanie musí byť urobené písomne a preukázateľne doručené Mestu Nitra. Doba platnosti súhlasu sa viaže na dobu trvania preukázateľného účelu spracúvania osobných údajov dotknutej osoby. Prevádzkovateľ týmto prehlasuje, že osobné údaje dotknutej osoby bude spracovávať plne v súlade s ustanoveniami zákona.

Notifikácie

Zasielanie upozornení

ŽiadneeDeskSMSE-mail

Kontakt

NITRA je moderné a otvorené mesto pre všetkých