eForm_eGov_vstup_066 Obec / Település mesto mesto1xzy: mestský úrad mesto1xzy, ulica12345ulica, psc12345psc mesto1xzy: Telefón: tel12345tel: IBAN: iban12345iban: IČO / Azonosító szám.: ico12345ico: DIČ: dic12345dic: e-mail: info@mesto1xzy.sk: web: www.mesto1xzy.sk: Header: Ohlasovateľ: Ohlasovateľ: FO PO Oblasť dotácie Oblasť dotácie – prosím, označte príslušnú oblasť / A támogatás területe – kérjük megjelölni a területet: rozvoj a podpora miestnych kultúrno-spoločenských aktivít, zachovanie kultúrneho dedičstva / a helyi kulturális-társadalmi aktivitások támogatása és fejlesztése, kulturális örökség megőrzése rozvoj a podpora športu a telesnej kultúry / testnevelés és sport támogatása és fejlesztése rozvoj a podpora výchovy a vzdelávania, podpora práce s deťmi a mládežou / oktatás és nevelés támogatása és fejlesztése, gyerekekkel és fiatalokkal való foglalkozás támogatása rozvoj a podpora sociálnej, humanitnej a charitatívnej činnosti / szociális, humanitárius és jótékonysági tevékenység fejlesztése és támogatása I. časť - údaje o ohlasovateľovi Daňovník Daňovník Titul pred menom / Név előtti cím : Meno: Rodné číslo: Titul za menom / Név utáni cím: Priezvisko / Vezetéknév: Adresa trvalého pobytu / Állandó lakcím Štát / Ország: Obec / Település: Ulica / Utca: Kraj / Megye: Časť obce / Településrész: Súp. č.: / Házszám Okres / Járás: PSČ / Irányítószám: Or. č. / Házszám kiegészítés: Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu) Štát / Ország: Obec / Település: Ulica / Utca: Kraj / Megye: Časť obce / Településrész: Súp. č.: / Házszám Okres / Járás: PSČ / Irányítószám: Or. č. / Házszám kiegészítés: Kontakt Telefónne číslo / Telefonszám:: E-mailová adresa / E-mail cím: Oprávnená osoba na podanie ohlásenia za FO Oprávnená osoba na podanie ohlásenia za PO Titul pred menom / Név előtti cím: Meno / Keresztnév: Právny vzťah k PO / Jogi viszony a jogi személyhez: štatutárny zástupca / Törvényes képviselő zástupca / Képviselő správca / Kezelő Titul za menom / Név utáni cím: Priezvisko / Vezetéknév: Obchodné meno alebo názov / Cégnév: Adresa trvalého pobytu oprávnenej osoby alebo sídlo oprávnenej osoby / A jogosult személy állandó lakcíme vagy a jogosult személy székhelye Štát / Ország: Obec / Település: Ulica / Utca: Kraj / Megye: Časť obce / Településrész: Súp. č. / Házszám: Okres / Járás: PSČ / Irányítószám: Or. č. / Házszám kiegészítés: Kontakt / Kapcsolat Telefónne číslo / Telefonszám: E-mailová adresa / E-mail cím: Bankové údaje / Banki adatok IBAN: BIC/SWIFT: 1. IDENTIFIKAČNÉ ÚDAJE ŽIADATEĽA / A PÁLYÁZÓ AZONOSÍTÓ ADATAI sr1 Názov projektu / A pályázat megnevezése – szlovák nyelven is: Rok založenia žiadateľa / A pályázó/szervezet megalakulásának éve: Štatutárny zástupca (meno, priezvisko, titul a funkcia) / A meghatalmazott képviselő családi és utóneve valamint beosztása: Kontaktná osoba (meno, priezvisko, telefón, e-mail) / Kapcsolattartó személy (neve, elérhetőségei: mobilszám, e-mail cím) Kontaktná osoba (meno, priezvisko) / Kapcsolattartó személy (neve): Kontaktná osoba (telefón) / Kapcsolattartó személy (elérhetőségei: mobilszám): Kontaktná osoba (e-mail) / Kapcsolattartó személy (e-mail cím): Charakteristika žiadateľa (oblasť pôsobenia, typy činností, na ktoré sa špecializuje, dosiahnuté úspechy, kľúčové diela, ocenenia, súťaže, stručný popis doterajšieho pôsobenia / A pályázó ismertetése (tevékenységi terület, konkrét tevékenységi típusok, elért eredmények, jelentős művek, versenyek, korábbi tevékenységek rövid leírása (max. 2000 znakov /max. 2000 karakter): Prehľad projektov, na ktoré Mesto poskytlo žiadateľovi dotáciu v predchádzajúcich 3 kalendárnych rokoch a výška poskytnutých dotácií / A Város által az előző 3 évben támogatott projektek neve és az elfogadott támogatási összegek (Prosíme vyplniť nasledovne: Rok / Názov projektu / Výška poskytnutej dotácie; Rok / Názov projektu / Výška poskytnutej dotácie; atď. / Kérjük, töltse ki a következő adatokat: Év / Projekt megnevezése / A támogatás összege; Év / Projekt megnevezése / A támogatás összege; stb.): Detail: 2. INFORMÁCIE O PROJEKTE / A PÁLYÁZATRA VONATKOZÓ ADATOK Termín a miesto realizácie projektu / A pályázat megvalósításának ideje Dátum predpokladaného začatia realizácie projektu / Tervezett kezdő időpontja: Dátum predpokladaného ukončenia realizácie projektu / Tervezett befejező időpontja: Miesto realizácie projektu / A pályázat megvalósításának helye: V prípade, že sa jedná o projekt mimoriadneho významu pre mesto v zmysle priorít Výzvy, zaškrtnite zodpovedajúce políčko. (V opačnom prípade nechajte políčka neoznačené a postupujte ďalej k Popisu projektu.): Ha a város számára a Pályázati felhívás prioritásai szempontjából kiemelt jelentőségű projektről van szó, jelölje be a megfelelő rendezvénysorozatot. (Ellenkező esetben hagyja jelöletlenül a négyzeteket, és folytassa a kérelem kitöltését „A pályázat részletei“ ponttal.): Popis projektu / A pályázat részletei 1. Kvalitatívna úroveň projektu / A projekt minőségi szempontjai Ciele projektu / A pályázat céljai (max. 1000 znakov / max. 1000 karakter): Stručný popis jednotlivých aktivít projektu s uvedením časového harmonogramu projektu (predpokladané termíny realizácie jednotlivých aktivít) / A projekt egyes tevékenységeinek rövid ismertetése az egyes tevékenységek időbeni szétírásával (max. 3000 znakov / max. 3000 karakter): 2. Spoločenská prospešnosť projektu / A pályázat társadalmi értéke Spoločenská prospešnosť projektu (napr. podpora preventívnych programov v oblasti zdravia/zdravého životného štýlu alebo osveta vo vybranej oblasti) / A pályázat társadalmi értéke (az adott terület helyzetének javítása, az egészség/egészséges életmód támogatása, ismeretbővítés az adott területen belül stb.) (max. 1000 znakov / max. 1000 karakter): Pravidelnosť činnosti a dlhodobá udržateľnosť projektu / A tevékenység rendszeressége és a projekt fenntarthatósága (max. 1500 znakov / max. 1500 karakter): 3. Počet osôb zapojených do projektu / A projektben résztvevő személyek száma Počet a funkcie osôb zapojených do realizácie projektu (aj za žiadateľa), spoluorganizátori / A pályázat létrehozásában résztvevők létszáma (a pályázó szervezeten belül is) és funkciói, társszervezők: Cieľové skupiny (vekové zloženie, početnosť) / A pályázat célcsoportjainak életkor szerinti összetétele, létszáma (max. 1000 znakov / max. 1000 karakter): Aktívne zapojenie detí a mládeže, hendikepovaných, sociálne znevýhodnených skupín a/alebo seniorov do projektu / Gyerekek és ifjúság, fogyatékosok, szociálisan hátrányos helyzetűek és/vagy nyugdíjasok aktív bevonása (max. 1000 znakov / max. 1000 karakter): 4. Prínos projektu pre Mesto a jeho obyvateľov / A projekt haszna a Város és lakói számára Forma účasti mesta alebo mestských inštitúcií na projekte (spoluorganizátor, záštita, čestný hosť atď.)/ a Város és a városi intézmények részvételének formája a projektben (társszervező, védnökség, tiszteletbeli vendég stb.) (max. 1000 znakov / max. 1000 karakter): Spôsob propagácie mesta (v bulletinoch, v médiách, na výzdobe a pod.) / A Város népszerűsítésének formája (újságban, médiában, díszítésben stb.) (max. 500 znakov / max. 500 karakter): Dosah projektu: Predpokladaný prínos pre danú oblasť a pre mesto / A pályázat előrelátható haszna az adott terület illetve a Város és lakosai számára (max. 1000 znakov / max. 1000 karakter): 3. PODROBNÁ KVANTIFIKÁCIA VÝDAVKOV A PRÍJMOV PROJEKTU / A PROJEKT KIADÁSAINAK ÉS BEVÉTELÉNEK RÉSZLETES MEGHATÁROZÁSA sr1 Položka / Tétel: Celkový rozpočet v € / Összköltségvetés EURO-ban kifejezve: sr2 Celkové náklady projektu/ Tervezett összköltség: Výška požadovanej dotácie / Az igényelt támogatás összege (max. 90 % z celkového rozpočtu projektu / a projekt teljes költségvetésének max. 90 %-a): Pozor: Výška spolufinancovania musí byť min. 10 % z plánovaného celkového rozpočtu projektu / Figyelem! A társfinanszírozás mértéke a projekt tervezett összköltségének min. 10 %-a)*: sr3 Rozpis rozpočtových položiek, ktoré majú byť financované z dotácie od Mesta Dunajská Streda / Igényelt támogatás részletes szétírása: sr4 Osobné náklady (Honoráre, odmeny, iné) / Személyi jellegű kiadások (tiszteletdíjak és juttatások, egyéb (dotácia sa nemôže použiť na odmeny pre organizátorov projektov a podujatí / a támogatás nem használható fel a szervezők jutalmának kifizetésére): Cestovné náhrady (výdavky spojené s prepravou účastníkov, realizátorov, techniky zabezpečená právnickou alebo fyzickou osobou, ktorá má na uvedenú činnosť živnostenské oprávnenie; v prípade zabezpečenia dopravy vlastnou dopravou cestovné náhrady do výšky určenej zákonom č. 283/2002 Z. z. o cestovných náhradách v znení neskorších predpisov / Útiköltség (fellépők, előadóművészek, technikai berendezések fuvarozása jogi vagy az említett tevékenységhez iparengedéllyel rendelkező természetes személy által, saját szállítással történő szállítás esetén a törvény által meghatározott összegig terjedő elszámolható utazási költségek a 283/2002 törvény és annak módosításai értelmében az utazási költségekről): Strava a občerstvenie / Étkezési hozzájárulás (dotácia sa nemôže použiť na nákup alkoholických a tabakových výrobkov / a támogatás nem felhasználható alkohol és dohányáru vásárlására): Služby / Szolgáltatások (dotácia sa nemôže použiť na obstaranie prác a služieb investičného charakteru, resp. vykonané technické zhodnotenie majetku / a támogatás nem felhasználható befektetési jellegű munkálatok és szolgáltatások beszerzésére, illetve a vagyon műszaki értékelésének teljesítésére): Materiál / Anyagköltség (dotácia sa nemôže použiť na obstaranie hnuteľných vecí investičného charakteru/ a támogatás nem felhasználható befektetési jellegű ingó tárgyak beszerzésére): Odvedená daň, odvody do poistných fondov, na úrazové poistenie / Elvezetett adó, biztosítások elvezetése, balesetbiztosítás (dotácia sa nemôže použiť na refundáciu výdavkov uhradených v predchádzajúcich rokoch, na splácanie pôžičiek, úverov, úrokov z poskytnutých úverov a iných záväzkov žiadateľa (pokuty, penále a pod.) / a támogatás nem felhasználható az előző évek kiadásainak refundálására, a kérelmező kölcsöneinek, hiteleinek, kamatainak vagy egyéb kötelezettségeinek teljesítésére): sr5 Ostatné náklady súvisiace s projektom (konkretizovať) / egyéb kiadások (kérjük pontosítani) (dotácia sa nemôže použiť na dotáciu inému subjektu / a támogatást nem lehet felhasználni egy másik szervezetnek nyújtott támogatásra): Prosím konkretizovať ostatné náklady súvisiace s projektom. / Kérjük pontosítani az egyéb kiadásokat a támogatással kapcsolatban. 4. POVINNÉ PRÍLOHY K ŽIADOSTI / A KÉRVÉNY KÖTELEZŐ MELLÉKLETEI 1. Čestné vyhlásenie žiadateľa, že ku dňu podania žiadosti / A pályázó becsületbeli nyilatkozata arról, hogy a kérelem benyújtásának napjáig:: a) má vysporiadané finančné vzťahy s rozpočtom Mesta / a Város költségvetésével kapcsolatos pénzügyi viszonyai rendezettek,: b) má vysporiadané všetky splatné záväzky voči právnickým osobám ktorých je Mesto zriaďovateľom, resp. v ktorých má majetkovú účasť / a Város által fenntartott jogi személyekkel, illetve olyan jogi személyekkel, amelyekben a város tulajdonnal rendelkezik, szembeni kötelezettségei rendezettek,: c) nie je voči nemu vedené konkurzné konanie, nie je v konkurze, v reštrukturalizácii a nebol proti nemu zamietnutý návrh na vyhlásenie konkurzu pre nedostatok majetku / a kérvényező nincs felszámolás vagy csődeljárás, átszervezés alatt és nem került sor a vele szembeni felszámolási javaslat elutasításra, mivel nem rendelkezik elégséges vagyonnal,: d) nie je voči nemu vedený výkon rozhodnutia / nincs határozat végrehajtása alatt,: e) nemá evidované nedoplatky na poistnom na sociálne poistenie a zdravotná poisťovňa neeviduje voči nemu pohľadávky po splatnosti / nincs tartozása a szociális és egészségügyi biztosítóban, nincs nyilvántartva lejárt követelése,: f) nie je evidovaný v zozname daňových dlžníkov Finančnej správy SR / nincs adótartozása az SZK Pénzügyi Felügyelősége szerint,: g) nemá nedoplatky na miestnych daniach a poplatkoch voči Mestu / nincs a Várossal szembeni adótartozása,: h) údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé / a kérvényben feltüntetett adatok valósságáról.: 2. Súhlas so spracovaním osobných údajov / Személyes adatok kezelésére vonatkozó felhatalmazás.: 3. Scan originálu stanov občianskeho združenia potvrdená Ministerstvom vnútra SR, potvrdenie o registrácii cirkvi alebo náboženskej spoločnosti, zriaďovacia listina školy spolu s aktuálnym potvrdením zriaďovateľa. / Polgári társulások esetében az Alapszabályzat Belügyminisztérium által hitelesített scan-je, egyház vagy felekezeti társaságok nyilvántartásba vételéről szóló igazolás, iskolák alapító levele az alapító érvényes igazolásával.: 4. Doklad o vedení účtu žiadateľa v banke (potvrdenie z banky, výpis z bankového účtu alebo doklad z elektronického bankovníctva, pokiaľ obsahuje všetky potrebné identifikačné údaje o žiadateľovi); nie staršie ako 3 mesiace ku dňu zaregistrovania žiadosti. / A pályázó bankszámlájának igazolása (banki igazolás, bankszámlakivonat vagy elektronikus banki okmány, amennyiben az tartalmazza a pályázó minden szükséges azonosító adatát), amely a kérelem benyújtásától számított 3 hónapnál nem lehet régebbi.: 5. V prípade, ak žiadateľ podaním žiadosti poveril tretiu osobu na základe úradne osvedčeného splnomocnenia, vyplnený, žiadateľom aj splnomocnencom podpísaný a úradne osvedčený doklad Splnomocnenia tvorí povinnú prílohu žiadosti žiadateľa! / Abban az esetben, ha a pályázó hivatalosan hitelesített Meghatalmazás alapján harmadik személyt bízott meg a kérelem benyújtásával, a kitöltött, mind a pályázó szervezet törvényes képviselője, mind a meghatalmazott személy által aláírt, hivatalosan hitelesített Meghatalmazás a kérelem kötelező mellékletét képezi! : ČESTNÉ VYHLÁSENIE / BECSÜLETBELI NYILATKOZAT Žiadateľ / Pályázó: Sídlo – adresa / Székhely - cím: IČO / Azonosítási szám: Štatutárny zástupca žiadateľa / A pályázó meghatalmazott képviselője: 4. POVINNÉ PRÍLOHY K ŽIADOSTI / A KÉRVÉNY KÖTELEZŐ MELLÉKLETEI Podpísaný štatutárny zástupca čestne vyhlasujem / Alulírott meghatalmazott képviselő becsületemre kijelentem,: že žiadateľ má vysporiadané finančné vzťahy s rozpočtom Mesta / hogy pályázó a Város költségvetésével kapcsolatos pénzügyi viszonyai rendezettek,: že žiadateľ má vysporiadané všetky splatné záväzky voči právnickým osobám ktorých je Mesto zriaďovateľom, resp. v ktorých má majetkovú účasť / hogy a pályázó a Város által fenntartott jogi személyekkel, illetve olyan jogi személyekkel, amelyekben a város tulajdonnal rendelkezik, szembeni kötelezettségei rendezettek,: že voči žiadateľovi nie je vedené konkurzné konanie, nie je v konkurze, v reštrukturalizácii a nebol proti nemu zamietnutý návrh na vyhlásenie konkurzu pre nedostatok majetku / hogy a pályázó nincs felszámolás vagy csődeljárás, átszervezés alatt és nem került sor a vele szembeni felszámolási javaslat elutasításra, mivel nem rendelkezik elégséges vagyonnal,: že voči žiadateľovi nie je vedený výkon rozhodnutia / hogy a pályázó nincs határozat végrehajtása alatt,: že žiadateľ nemá evidované nedoplatky na poistnom na sociálne poistenie a zdravotná poisťovňa neeviduje voči nemu pohľadávky po splatnosti / hogy a pályázónak nincs tartozása a szociális és egészségügyi biztosítóban, nincs nyilvántartva lejárt követelése,: že žiadateľ nie je evidovaný v zozname daňových dlžníkov Finančnej správy SR / hogy a pályázónak nincs adótartozása az SZK Pénzügyi Felügyelősége szerint,: že žiadateľ nemá nedoplatky na miestnych daniach a poplatkoch voči Mestu / hogy a pályázónak nincs a Várossal szembeni adótartozása,: že všetky údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé / a kérvényben feltüntetett minden adat megfelel a valóságnak.: Poznámka / Megjegyzés: SÚHLAS SO SPRACOVANÍM OSOBNÝCH ÚDAJOV / NYILATKOZAT A SZEMÉLYES ADATOK KEZELÉSÉHEZ Vyhlásenie / Nyilatkozat Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v priznaní sú správne a úplné.: Souhlas: Áno Nie Text: Text HU: Spôsob doručenia výstupu / A kimenet kézbesítésének módja Spôsob doručenia výstupu / A kimenet kézbesítésének módja: eDesk osobne / Személyesen poštou / Postán Footer: Copyright © Áno Nie Áno Nie