Žiadosť o dotáciu z rozpočtu mesta Dunajská Streda na podporu všeobecne prospešných služieb, všeobecne prospešných účelov alebo verejnoprospešných účelov/ Pénzügyi támogatás iránti kérelem a városköltségvetésből nyújtandó általános közhasznú szolgáltatások, általános közhasznú célok és közhasznú célok támogatására

eForm_eGov_vstup_066

Vyhlásenie / Nyilatkozat

1. IDENTIFIKAČNÉ ÚDAJE ŽIADATEĽA / A PÁLYÁZÓ AZONOSÍTÓ ADATAI

Kontaktná osoba (meno, priezvisko, telefón, e-mail) / Kapcsolattartó személy (neve, elérhetőségei: mobilszám, e-mail cím)

Názov projektu / A pályázat megnevezése

Rok založenia žiadateľa / A pályázó/szervezet megalakulásának éve

Štatutárny zástupca (meno, priezvisko, titul a funkcia) / A meghatalmazott képviselő családi és utóneve valamint beosztása

Kontaktná osoba (meno, priezvisko) / Kapcsolattartó személy (neve)

Kontaktná osoba (telefón) / Kapcsolattartó személy (elérhetőségei: mobilszám)

Kontaktná osoba (e-mail) / Kapcsolattartó személy (e-mail cím)

Charakteristika žiadateľa (oblasť pôsobenia, typy činností, na ktoré sa špecializuje, dosiahnuté úspechy, kľúčové diela, ocenenia, súťaže, stručný popis doterajšieho pôsobenia / A pályázó ismertetése (tevékenységi terület, konkrét tevékenységi típusok, elért eredmények, jelentős művek, versenyek, korábbi tevékenységek rövid leírása (max. 2000 znakov /max. 2000 karakter)

Poznámka / Megjegyzés:

2. INFORMÁCIE O PROJEKTE / A PÁLYÁZATRA VONATKOZÓ ADATOK

Termín a miesto realizácie projektu / A pályázat megvalósításának ideje

Popis projektu / A pályázat részletei

1. Kvalitatívna úroveň projektu / A projekt minőségi szempontjai

2. Spoločenská prospešnosť projektu / A pályázat társadalmi értéke

3. Počet osôb zapojených do projektu / A projektben résztvevő személyek száma

4. Prínos projektu pre Mesto a jeho obyvateľov / A projekt haszna a Város és lakói számára

Dátum predpokladaného začatia realizácie projektu / Tervezett kezdő időpontja

Dátum predpokladaného ukončenia realizácie projektu / Tervezett befejező időpontja

Miesto realizácie projektu / A pályázat megvalósításának helye

Text 1:

Text 2:

Ciele projektu / A pályázat céljai (max. 1000 znakov / max. 1000 karakter)

Stručný popis jednotlivých aktivít projektu s uvedením časového harmonogramu projektu (predpokladané termíny realizácie jednotlivých aktivít) / A projekt egyes tevékenységeinek rövid ismertetése az egyes tevékenységek időbeni szétírásával (max. 3000 znakov / max. 3000 karakter)

Spoločenská prospešnosť projektu (napr. podpora preventívnych programov v oblasti zdravia/zdravého životného štýlu alebo osveta vo vybranej oblasti) / A pályázat társadalmi értéke (az adott terület helyzetének javítása, az egészség/egészséges életmód támogatása, ismeretbővítés az adott területen belül stb.) (max. 1000 znakov / max. 1000 karakter)

Pravidelnosť činnosti a dlhodobá udržateľnosť projektu / A tevékenység rendszeressége és a projekt fenntarthatósága (max. 1500 znakov / max. 1500 karakter)

Počet a funkcie osôb zapojených do realizácie projektu (aj za žiadateľa), spoluorganizátori / A pályázat létrehozásában résztvevők létszáma (a pályázó szervezeten belül is) és funkciói, társszervezők

Cieľové skupiny (vekové zloženie, početnosť) / A pályázat célcsoportjainak életkor szerinti összetétele, létszáma (max. 1000 znakov / max. 1000 karakter)

Aktívne zapojenie detí a mládeže, hendikepovaných, sociálne znevýhodnených skupín a/alebo seniorov do projektu / Gyerekek és ifjúság, fogyatékosok, szociálisan hátrányos helyzetűek és/vagy nyugdíjasok aktív bevonása (max. 1000 znakov / max. 1000 karakter)

Forma účasti mesta alebo mestských inštitúcií na projekte (spoluorganizátor, záštita, čestný hosť atď.)/ a Város és a városi intézmények részvételének formája a projektben (társszervező, védnökség, tiszteletbeli vendég stb.) (max. 1000 znakov / max. 1000 karakter)

Spôsob propagácie mesta (v bulletinoch, v médiách, na výzdobe a pod.) / A Város népszerűsítésének formája (újságban, médiában, díszítésben stb.) (max. 500 znakov / max. 500 karakter)

Dosah projektu: Predpokladaný prínos pre danú oblasť a pre mesto / A pályázat előrelátható haszna az adott terület illetve a Város és lakosai számára (max. 1000 znakov / max. 1000 karakter)

3. PODROBNÁ KVANTIFIKÁCIA VÝDAVKOV A PRÍJMOV PROJEKTU / A PROJEKT KIADÁSAINAK ÉS BEVÉTELÉNEK RÉSZLETES MEGHATÁROZÁSA

Položka / Tétel

Celkový rozpočet v € / Összköltségvetés EURO-ban kifejezve

Celkové náklady projektu/ Tervezett összköltség

Výška požadovanej dotácie / Az igényelt támogatás összege (max. 90 % z celkového rozpočtu projektu / a projekt teljes költségvetésének max. 90 %-a)

Pozor: Výška spolufinancovania musí byť min. 10 % z plánovaného celkového rozpočtu projektu / Figyelem! A társfinanszírozás mértéke a projekt tervezett összköltségének min. 10 %-a)

Rozpis rozpočtových položiek, ktoré majú byť financované z dotácie od Mesta Dunajská Streda / Igényelt támogatás részletes szétírása

Osobné náklady (Honoráre, odmeny, iné) / Személyi jellegű kiadások (tiszteletdíjak és juttatások, egyéb (dotácia sa nemôže použiť na odmeny pre organizátorov projektov a podujatí / a támogatás nem használható fel a szervezők jutalmának kifizetésére)

Cestovné náhrady (výdavky spojené s prepravou účastníkov, realizátorov, techniky zabezpečená právnickou alebo fyzickou osobou, ktorá má na uvedenú činnosť živnostenské oprávnenie; v prípade zabezpečenia dopravy vlastnou dopravou cestovné náhrady do výšky určenej zákonom č. 283/2002 Z. z. o cestovných náhradách v znení neskorších predpisov / Útiköltség (fellépők, előadóművészek, technikai berendezések fuvarozása jogi vagy az említett tevékenységhez iparengedéllyel rendelkező természetes személy által, saját szállítással történő szállítás esetén a törvény által meghatározott összegig terjedő elszámolható utazási költségek a 283/2002 törvény és annak módosításai értelmében az utazási költségekről)

Strava a občerstvenie / Étkezési hozzájárulás (dotácia sa nemôže použiť na nákup alkoholických a tabakových výrobkov / a támogatás nem felhasználható alkohol és dohányáru vásárlására)

Služby / Szolgáltatások (dotácia sa nemôže použiť na obstaranie prác a služieb investičného charakteru, resp. vykonané technické zhodnotenie majetku / a támogatás nem felhasználható befektetési jellegű munkálatok és szolgáltatások beszerzésére, illetve a vagyon műszaki értékelésének teljesítésére)

Materiál / Anyagköltség (dotácia sa nemôže použiť na obstaranie hnuteľných vecí investičného charakteru/ a támogatás nem felhasználható befektetési jellegű ingó tárgyak beszerzésére)

Odvedená daň, odvody do poistných fondov, na úrazové poistenie / Elvezetett adó, biztosítások elvezetése, balesetbiztosítás (dotácia sa nemôže použiť na refundáciu výdavkov uhradených v predchádzajúcich rokoch, na splácanie pôžičiek, úverov, úrokov z poskytnutých úverov a iných záväzkov žiadateľa (pokuty, penále a pod.) / a támogatás nem felhasználható az előző évek kiadásainak refundálására, a kérelmező kölcsöneinek, hiteleinek, kamatainak vagy egyéb kötelezettségeinek teljesítésére)

Ostatné náklady súvisiace s projektom (konkretizovať) / egyéb kiadások (kérjük pontosítani) (dotácia sa nemôže použiť na dotáciu inému subjektu / a támogatást nem lehet felhasználni egy másik szervezetnek nyújtott támogatásra) Prosím uviesť údaj, ako číslo. / Kérjük az adatot kizárólag számként megadni.

Prosím konkretizovať ostatné náklady súvisiace s projektom. / Kérjük pontosítani az egyéb kiadásokat a támogatással kapcsolatban.

4. POVINNÉ PRÍLOHY K ŽIADOSTI / A KÉRVÉNY KÖTELEZŐ MELLÉKLETEI

1. Čestné vyhlásenie žiadateľa, že ku dňu podania žiadosti / A pályázó becsületbeli nyilatkozata arról, hogy a kérelem benyújtásának napjáig:

a) má vysporiadané finančné vzťahy s rozpočtom Mesta / a Város költségvetésével kapcsolatos pénzügyi viszonyai rendezettek,

b) má vysporiadané všetky splatné záväzky voči právnickým osobám ktorých je Mesto zriaďovateľom, resp. v ktorých má majetkovú účasť / a Város által fenntartott jogi személyekkel, illetve olyan jogi személyekkel, amelyekben a város tulajdonnal rendelkezik, szembeni kötelezettségei rendezettek,

c) nie je voči nemu vedené konkurzné konanie, nie je v konkurze, v reštrukturalizácii a nebol proti nemu zamietnutý návrh na vyhlásenie konkurzu pre nedostatok majetku / a kérvényező nincs felszámolás vagy csődeljárás, átszervezés alatt és nem került sor a vele szembeni felszámolási javaslat elutasításra, mivel nem rendelkezik elégséges vagyonnal,

d) nie je voči nemu vedený výkon rozhodnutia / nincs határozat végrehajtása alatt,

e) nemá evidované nedoplatky na poistnom na sociálne poistenie a zdravotná poisťovňa neeviduje voči nemu pohľadávky po splatnosti / nincs tartozása a szociális és egészségügyi biztosítóban, nincs nyilvántartva lejárt követelése,

f) nie je evidovaný v zozname daňových dlžníkov Finančnej správy SR / nincs adótartozása az SZK Pénzügyi Felügyelősége szerint,

g) nemá nedoplatky na miestnych daniach a poplatkoch voči Mestu / nincs a Várossal szembeni adótartozása,

h) údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé / a kérvényben feltüntetett adatok valósságáról.

2. Súhlas so spracovaním osobných údajov / Személyes adatok kezelésére vonatkozó felhatalmazás.

3. Scan originálu stanov občianskeho združenia potvrdená Ministerstvom vnútra SR, potvrdenie o registrácii cirkvi alebo náboženskej spoločnosti, zriaďovacia listina školy spolu s aktuálnym potvrdením zriaďovateľa. / Polgári társulások esetében az Alapszabályzat Belügyminisztérium által hitelesített scan-je, egyház vagy felekezeti társaságok nyilvántartásba vételéről szóló igazolás, iskolák alapító levele az alapító érvényes igazolásával.

4. Doklad o vedení účtu žiadateľa v banke (potvrdenie z banky, výpis z bankového účtu alebo doklad z elektronického bankovníctva, pokiaľ obsahuje všetky potrebné identifikačné údaje o žiadateľovi); nie staršie ako 3 mesiace ku dňu zaregistrovania žiadosti. / A pályázó bankszámlájának igazolása (banki igazolás, bankszámlakivonat vagy elektronikus banki okmány, amennyiben az tartalmazza a pályázó minden szükséges azonosító adatát), amely a kérelem benyújtásától számított 3 hónapnál nem lehet régebbi.

5. V prípade, ak žiadateľ podaním žiadosti poveril tretiu osobu na základe úradne osvedčeného splnomocnenia, vyplnený, žiadateľom aj splnomocnencom podpísaný a úradne osvedčený doklad Splnomocnenia tvorí povinnú prílohu žiadosti žiadateľa! / Abban az esetben, ha a pályázó hivatalosan hitelesített Meghatalmazás alapján harmadik személyt bízott meg a kérelem benyújtásával, a kitöltött, mind a pályázó szervezet törvényes képviselője, mind a meghatalmazott személy által aláírt, hivatalosan hitelesített Meghatalmazás a kérelem kötelező mellékletét képezi!

5.ČESTNÉ VYHLÁSENIE / BECSÜLETBELI NYILATKOZAT

Žiadateľ / Pályázó

Sídlo – adresa / Székhely - cím

IČO / Azonosítási szám

Štatutárny zástupca žiadateľa / A pályázó meghatalmazott képviselője

Podpísaný štatutárny zástupca čestne vyhlasujem / Alulírott meghatalmazott képviselő becsületemre kijelentem,

že žiadateľ má vysporiadané finančné vzťahy s rozpočtom Mesta / hogy pályázó a Város költségvetésével kapcsolatos pénzügyi viszonyai rendezettek,

že žiadateľ má vysporiadané všetky splatné záväzky voči právnickým osobám ktorých je Mesto zriaďovateľom, resp. v ktorých má majetkovú účasť / hogy a pályázó a Város által fenntartott jogi személyekkel, illetve olyan jogi személyekkel, amelyekben a város tulajdonnal rendelkezik, szembeni kötelezettségei rendezettek,

že voči žiadateľovi nie je vedené konkurzné konanie, nie je v konkurze, v reštrukturalizácii a nebol proti nemu zamietnutý návrh na vyhlásenie konkurzu pre nedostatok majetku / hogy a pályázó nincs felszámolás vagy csődeljárás, átszervezés alatt és nem került sor a vele szembeni felszámolási javaslat elutasításra, mivel nem rendelkezik elégséges vagyonnal,

že voči žiadateľovi nie je vedený výkon rozhodnutia / hogy a pályázó nincs határozat végrehajtása alatt,

že žiadateľ nemá evidované nedoplatky na poistnom na sociálne poistenie a zdravotná poisťovňa neeviduje voči nemu pohľadávky po splatnosti / hogy a pályázónak nincs tartozása a szociális és egészségügyi biztosítóban, nincs nyilvántartva lejárt követelése,

že žiadateľ nie je evidovaný v zozname daňových dlžníkov Finančnej správy SR / hogy a pályázónak nincs adótartozása az SZK Pénzügyi Felügyelősége szerint,

že žiadateľ nemá nedoplatky na miestnych daniach a poplatkoch voči Mestu / hogy a pályázónak nincs a Várossal szembeni adótartozása,

že všetky údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé / a kérvényben feltüntetett minden adat megfelel a valóságnak.

Poznámka / Megjegyzés:

Súhlas so spracovaním údajov / Hozzájárulás az adatok kezeléséhez:

Ohlasovateľ

Typ osoby:

Oblasť dotácie – prosím, označte príslušnú oblasť / A támogatás területe – kérjük megjelölni a területet

Spôsob doručenia výstupu

I. časť - údaje o ohlasovateľovi

Bankové údaje / Banki adatok

Oprávnená osoba na podanie ohlásenia

Kontakt / Kapcsolat

Oprávnená osoba na podanie ohlásenia

Adresa trvalého pobytu oprávnenej osoby alebo sídlo oprávnenej osoby / A jogosult személy állandó lakcíme vagy a jogosult személy székhelye

Daňovník

Kontakt

Daňovník

Adresa trvalého pobytu / Állandó lakcím

Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Ochrana osobných údajov / Személyes adatok védelme

Obec / Település

Header:

Footer:

Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v ohlásení sú správne a úplné.:

Spôsob doručenia výstupu / A kimenet kézbesítésének módja: eDesk osobne / Személyesen poštou / Postán

IBAN:

BIC/SWIFT:

Telefónne číslo / Telefonszám:

E-mailová adresa / E-mail cím:

Titul pred menom / Név előtti cím:

Meno / Keresztnév:

Právny vzťah k PO / Jogi viszony a jogi személyhez: štatutárny zástupca / Törvényes képviselő zástupca / Képviselő správca / Kezelő

Titul za menom / Név utáni cím:

Priezvisko / Vezetéknév:

Obchodné meno alebo názov / Cégnév:

Štát / Ország:

Obec / Település:

Ulica / Utca:

Kraj / Megye:

Časť obce / Településrész:

Súp. č. / Házszám:

Okres / Járás:

PSČ / Irányítószám:

Or. č. / Házszám kiegészítés:

Telefónne číslo / Telefonszám:

E-mailová adresa / E-mail cím:

Titul pred menom / Név előtti cím:

Meno / Keresztnév:

Rodné číslo / Születési szám:

Titul za menom / Név utáni cím:

Priezvisko / Vezetéknév:

IČO:

Názov:

Právna forma / Jogi forma:

Štát / Ország:

Obec / Település:

Ulica / Utca:

Kraj / Megye:

Časť obce / Településrész:

Súp. č. / Házszám:

Okres / Járás:

PSČ / Irányítószám:

Or. č. / Házszám kiegészítés:

Štát / Ország:

Obec / Település:

Ulica / Utca:

Kraj / Megye:

Časť obce / Településrész:

Súp. č. / Házszám:

Okres / Járás:

PSČ / Irányítószám:

Or. č. / Házszám kiegészítés:

Mesto / Település:

Telefón:

IBAN:

IČO / Azonosító szám.:

DIČ:

E-mail:

WEB:

Áno Nie Áno Nie