Žiadosť o udelenie akreditácie Názov ŠRaVVPNázov ŠRaVVP o akreditáciu ktorého žiadate: Údaje o žiadateľoviTyp osobyOpakovanyTitulPredMenomOpakovanyTitulZaMenomOpakovanyTitulPredMenomOpakovanyTitulZaMenomOpakovanyTitulPredMenomOpakovanyTitulZaMenomTitul pred menomTitul za menomTitul pred menomTitul za menomTitul pred menomTitul za menomMenoMenoMenoPriezviskoPriezviskoPriezviskoDátum narodeniaDátum narodeniaDátum narodeniaŠtátŠtátŠtátRegión / KrajRegión / KrajRegión / KrajRegiónRegiónRegiónOkresOkresOkresOkresOkresOkresObecObecObecObecObecObecUlicaUlicaUlicaOrientačné čísloOrientačné čísloOrientačné čísloSúpisné čísloSúpisné čísloSúpisné čísloPoštové smerovacie číslo (ZIP)Poštové smerovacie číslo (ZIP)Poštové smerovacie číslo (ZIP)Telefónne čísloTelefónne čísloTelefónne čísloEmailová adresaEmailová adresaEmailová adresaIdentifikačné čísloWebová stránkaObchodné meno alebo názov:Dátum vzniku:Právna formaIdentifikačné čísloWebová stránkaPopis doterajšej činnostiStručne popíšte doterajšiu činnosť, ktorá priamo súvisí s prácou s rizikovými klientmi, s témou ŠRaVVP, prípadne s prácou so skupinami dospelých osôb Údaje o lektorochMenoPriezviskoPočet rokov praxe v práci so skupinou dospelých osôb a jej stručný popis Počet rokov praxe v práci s rizikovými klientmi a jej stručný popisPočet rokov praxe v téme konkrétneho ŠRaVVP a jej stručný popis Vysokoškolské vzdelanie (stupeň a odbor):Ďalšie akreditované vzdelávanie (názov vzdelávacej aktivity a počet hodín):Začiarkavacie políčkoProjekt ŠRaVVPOpakovaná skupina políNázov tematickej oblastiAktivita 1Aktivita 2Príklady doplňujúcich intervencií, ktoré je vhodné vzhľadom k ŠRaVVP realizovať a evidovaťZoznam materiálno technických pomôcok potrebných na realizáciu navrhovaných aktivít